Endometrioza

Endometrioza je stanje koje može da utiče na ženke. Dešava se kada tkivo koje je slično endometrijskom tkivu raste izvan materice.

Tkivo reaguje na hormonepouzdanog izvora koji utiču na menstrualni ciklus na isti način kao endometrino tkivo. Otiče i krvari kao endometrino tkivo, ali nema gde da otpadno tkivo i krv odu.

Tkivo nije kancerogeno, ali može dovesti do ožiljaka i adhezija. Može da blokira jajovode, a ciste mogu da se formiraju zbog zarobljene krvi. Tkiva mogu da se spoje, što dovodi do promena u reproduktivnim organima.

Simptomi uključuju bol i neobično krvarenje. To može uticati na šanse osobe da zatrudni.

Eksperti veruju da endometrioza pogađa oko 11 odsto pouzdanog izvora ženki u Sjedinjenim  Državama starosti od 15 do 44 godine. Najčešći je među onima u tridesetim i četrdesetim.

Šta je endometrioza?

Endometroza se javlja kada tkivo, slično postavci endometrijuma, raste izvan materice. Tkivo koje raste izvan materice kod endometrioze nije isto što i endometrino tkivo, ali imaju neke zajedničke karakteristike.

Tkivo može da se razvije bilo gde u telu, ali obično utiče na predeo karlice, uključujući:

• jajnici
• jajovodi
• tkiva  koja podržavaju matericu
• spoljašnjost materice

Endometriičko tkivo takođe može da se razvije u drugimoblastima pouzdanog izvora, uključujući digestivni trakt, pluća i oko srca.

Telo obično izbacuje ovu vrstu tkiva tokom menstruacije, ali tkivo koje se formira kod endometrioze može da ostane u telu, što može dovesti do upale. Kako se tkivo raspada, ožiljno tkivo može da se formira.

Endometrioza može značajno da utiče na kvalitet života osobe. Pored bola, mogu da iskuse pritiske pouzdanogizvora koji se odnose na:

• hronični bol
• Zapošljavanje
• troškovi  medicinske  nege
• Relacije
• otežano održavanje društvenog  života
• zabrinutost da ne možeš da zatrudniš 
• stres, anksioznost i depresija

U izveštaju iz 2013. godine ističe se da je u proseku potrebno 6,7 godinapouzdanog izvora da bi se dobila tačna dijagnoza. Za to vreme ljudi gube u proseku 10,8 sati rada nedeljno zbog slabljenja uticaja stanja.

Endometrioza – Simptomi

Simptomi endometrioze uključuju:

• bolno grčenje, slično menstrualnim grčevima
• dugotrajni bol u donjem delu leđa i karlici
• periodi koji traju duže od 7 dana
• teško menstrualno krvarenje
• problemi   sa crevima i mokraćnim bolestima, uključujući bol, dijareju, zatvor  i  nadimanje
• krv u stolici ili  urinu
• mučnina i povraćanje
• Umor
• bol tokom seksa
• uočavanje ili krvarenje između perioda
• poteškoće da zatrudniš

Bol je najčešći pokazatelj endometrioze, ali ozbiljnost bola nije uvek u korelaciji sa obimom bolesti.

Bol često nestaje posle menopauze, kada telo prestane da proizvodi estrogen. Međutim, ako osoba koristi hormonsku terapiju tokom menopauze, simptomi mogu da potraju.

Trudnoća može obezbediti privremeno oslobađanje od simptoma.

Bolesti sa sličnim simptomima

Endometriozu je teško dijagnostikovati. Jedan od razloga za to je što i druga medicinska stanja imaju slične simptome. Među njima su:

• upalno oboljenje karlice
• ciste na jajnicima
• sindrom razdražljivih creva

Komplikacije endometrioze uključuju:

• neplodnost,  koja može da  utiče na do 50%pouzdani izvor onih sa uslovom
• veći rizik od raka jajnika  ili adenokarcinoma povezanog sa endometriozomom
• ciste na jajnicima
• Upalu
• razvoj  ožiljnog tkiva i adhezije
• crevne i bešike komplikacije

Praćenje simptoma i traženje pomoći mogu pomoći u sprečavanju dugoročnih komplikacija. Ljudi bi trebalo da znaju svom lekaru da li oseća jake bolove ili neočekivano krvarenje.

Tretman

Trenutno ne postoji lek za endometriozu, ali razne opcije lečenja mogu pomoći u upravljanju simptomima. One obuhvataju:

Ublažavanje bola

Lekovi mogu da pomognu u upravljanju bolom. Oni uključuju nesteroidne antiinflamatorne lekove kao što su ibuprofen (Advil, Motrin IB, drugi) i lekove za oslobađanje od bolne menstruacije.

Ako preterano kontra opcije ne pomognu, lekar može da vam prepiše jače lekove.

Hormonalno lečenje

Lekar može da preporuči kontraceptivne pilule ili druge hormonalne metode kontracepcije, kao što je Mirena uređaj. U nekim slučajevima, oni mogu da preporuče hormon koji oslobađa gonadotrofin.

One mogu smanjiti nivo estrogena i pomoći da se ograniči razvoj neželjenog tkiva. Međutim, oni ne mogu da poprave adhezije ili poboljšaju plodnost.

Hirurgija

Ako drugi tretmani ne funkcionišu, lekar može preporučiti operaciju uklanjanja neželjenog tkiva. U nekim slučajevima može biti neophodna histerektomija sa uklanjanjem oba jajnika.

Tretman plodnosti

Ako endometrioza utiče na plodnost, in-vitro oplodnja može biti opcija.

Prirodni lekovi

Neki komplementarni i alternativni tretmani i izbor načina života mogu pomoći u upravljanju simptomima endometrioze. One uključuju pouzdaniizvor:

• Akupunkturu
• biljni lek
• izbegavanje kofeina
• Hipnoza
• biofeedback
• Savetovanje
• redovno vežbanje, kao što je hodanje

Neki ljudi smatraju da ove metode pomažu, ali malo je naučnih dokaza koji pokazuju da su efikasni. Oni neće izlečiti endometriozu niti preokrenuti štetu koja je nastala.

Kliknite ovde za neke savete o životu sa endometriozom.

Dijagnoza

Medicinskom profesionalcu može biti teško da dijagnostikuje endometriozu jer nijedan specifičan test to ne može da potvrdi, a simptome je možda teško videti. Simptomi takođe mogu da liče na simptome drugih stanja.

Moguće dijagnostičke strategije uključujupouzdani izvor:

• pregled karlice
• testovi obrade slika, kao što su ultrazvuk  ili skeniranje magnetnom rezonancom
• laparoskopiju
• biopsija

Hirurška labroskopija je jedini način da se potvrdi dijagnoza endometrioze. Ovo je minimalno invazivna procedura u koju lekar ubacuje laparoskop kroz mali rez u predelu karlice. Ovo obezbeđuje slike promena tkiva.

Faze

Postoje različiti načini pripreme endometrioze. Američko društvo za  reproduktivnu medicinu (ASRM) je 1996.

Pozornici	Kategorija	Funkcije
1	Minimalni	Izolovani implanti  i bez značajnih adhezija
2	Blag	Površni implanti na  peritoneumu i jajnicima; nema značajnih adhezija.
3	Umereni	Višestruki implanti, kako površni tako i duboko invazivni.  Adhezije su možda  prisutne u vezi  kadi i  jajnika.
4	Jak	Višestruki površni i duboki implanti i veliki  endometriomi jajnika;  guste, filmske adhezije u  većini slučajeva.

Faze endometrioze nisu posebno povezane sa nivoima bola, uticajem na mentalno zdravlje i drugim faktorima. Međutim, čini se da rizik od neplodnosti povećavapouzdani izvor kako faze napreduju.

Postoji kontroverza u vezi sa fazama. Neki stručnjaciod poverenja kažu da ne pomažu lekarima da odluče koji tretman da ponude, jer ne odražavaju adekvatno kako bolest utiče na pojedinca.

Dijeta

Razni faktori ishrane mogu uticati na rizik od razvoja endometrioze, način na koji osoba oseća simptome i njen ukupan osećaj za dobrostojeće biće.

Studija intervjua „Trusted Source“ iz 2020. godine u kojoj je učestvovalo 12 osoba zaključila je da je fokusiranje na dijetetske faktore pomoglo u oslobađanju bola i umora. To je možda delimično posledica povećane svesti o endometriozi i povećanog fokusa na ishranu i sveukupno dobrostojeću ishranu.

Dijetetski faktori koji mogu biti korisni uključuju:

• uklanjanje glutena i mlečnih   proizvoda iz ishrane
• povećanje  potrošnje  voća i povrća
• izbegavanje brze hrane
• pripremanje obroka pomoću svežih sastojaka
• izbegavanje kofeina i alkohola
• prateći nisko-FODMAP dijetu
•  konzumiranje vrste  morskih algi pouzdanog izvora poznatog kao bešika

Međutim, studije koje su iznedrile ove sugestije bile su male i nema informacija o rasi ili etničkoj pripadnosti učesnika. Istraživači još uvek nisu pronašli dovoljno dokazapouzdanog izvora koji potvrđuju da će bilo kakvi dijetetski koraci uticati na rizik ili uticaj endometrioze.

Ovde saznajte više o tome kako izbor ishrane može koristiti osobi sa endometriozom.

Uzroci i faktori rizika

Stručnjaci ne znaju tačno zašto se endometrioza dešava.

Dva poznata faktorarizika „Pouzdani izvor“ počinju  menstruaciju pre 11. godine i tešku i produženu menstruaciju, ali drugi faktori mogu igrati ulogu.

Među njima supouzdani izvor:

•  genetski faktori, kako izgleda da se pokreću u porodicama
• problemi sa menstrualnim protokom, što rezultira time da  krv i tkivo  ne napuštaju telo
• problemi sa imunim sistemom,  u kojima imuni sistem ne eliminiše neželjeno tkivo
• visok nivo  hormona estrogena u organizmu
•  operaciju u predelu abdomena, kao  što je porođaj ili histerektomija
• kraći menstrualni ciklus pouzdanog izvora
•  konzumiranje alkohola i kofeina

Stručnjacipouzdanog izvora povezali su neka zdravstvena stanja sa endometriozom. Među njima su:

• Alergije
• Astmu
• osetljivost na neke hemikalije
• neke autoimune bolesti
• sindrom hroničnog umora
• rak jajnika i rak dojke

Istraživači su takođe pronašli veze pouzdanogizvora između endometrioze i izloženosti određenim hemikalijama, uključujući ftalate.

Rezime

Endometrioza je stanje u kojem tkivo podseća na ono koje raste u materici razvija se i u drugim oblastima tela. Može dovesti do oštećenja tkiva i bola, a može uticati i na plodnost.

Trenutno ne postoji lek za endometriozu, ali postoje načini da se oslobodite bola i nelagodnosti. Nekim ljudima će možda biti potrebna operacija.

Ovo oboljenje poslednjih godina se lakše, tačnije i sve češce dijagnostikuje. Prvi ga je opisao Sampson 1921. godine, mada je i pre njega bilo objavljeno nekoliko radova koji su se odnosili na ovu bolest. Samo bolesno stanje karakteriše ektopična lokalizacija endometrijuma u organizmu žene. odnosno lokalizacija izvan unutrašnje površine materice. Prema tome, javi li se endometrijum izvan materičrie duplie. u putanju je endometnoza.

Najčešće se lokaliznie na jajnicima Po učestalosti, ova lokalizacija se sreće u „oKo 50% slučajeva u odnosu na ostale. Posle jajnika endometrioza se javlja na sakrouterinim vezama i rektovaginalnom septumu, na prednjoj strani sigme i rektuma, na cerviksu, vagini i vulvi, okruglim materičnim vezama, na peritoneumu male karlice, tankomcrevu,. pupku,. na ožiljcima posle iaparotomije ili epiziotomije i na drugim, ponekad veoma udaljenim mestima u organizmu.

Poreklo endometrioze nije uvek isto, niti se njena pojava može lako objasniti. Postoji više teorija koje objašnjavaju mehanizam njenog nastajanja. Neke od njih su i eksperimentalno dokazane.
Prema Sampsonovoj teoriji, ognjišta endometrioze u trbušnoj duplji nastaju regurgitacijom menstrualne krvi kroz jajovode u trbušnu duplju, po čemu se komadići endometnjuma presađuju na peritoneum i organe male karlice, gde se razvnaiu i nastavljaju da reaguju na podsticaje ovarijalnih hormona. Ovom teorijom transplantacije svakako se može tumačiti pojava ognjišta endometrioze na postoperativnom ožiljku trbušnog zida, kao i na ožiljku od epiziotomije ili rascepu vagine i međice u porođaju.

Mayer i Novak pokušali su da objasne pojavu endometrioze u trbušnoj duplji metaplazijom ćelija peritoneuma male karlice i njihovim pretvaranjem u ognjišta materične sluzokože. Ova teorija ima nedostatak što ne objašnjava i postanak strome endometrioze i što se njome objašnjava samo nastanak endometrioze na mestima koja pokriva peritoneum.

Halban je zasnovao teoriju širenja endometrioze putem limfnih sudova slično širenju metastaza karcinoma unutrašnjih polnih organa žene. Naime, ognjišta endometrioze nastaju na taj način što u vreme menstruacije deskvamisani komadići endomnetrijuma dospevaju u limfne sudove i pomoću njih bivaju raznošeni u druge organe, gde se implantiraju. U prilog ove teorije govori čest nalaz endometrijuma u regionalnim limfnim žlezdama.

Najzad, postoji i hematogena teoriia. koja nastajanje endometrioze objašnjava raznošenjem endometrijuma krvnim putem na udaljene organe.
Nijedna od ovih teorija ne može sama da objasni sve lokalizacije endometrioze, pa je moguće da njena ognjišta nastaju na različite načine, prema nekoj od opisanih mogućnosti.

Makroskopski izgled ognjišta endometrioze razlikuje se prema veUčini, broju i lokalizaciji. Obično su to rnala, tamnoplava zrnca ili ciste na površini jajnika. ispuniene mrkom tečgošću čokoladne boje. Ciste na jajniku eridometriotičnog porekla mogu dostići veličinu krupnije pomorandže. Tamnomodra ognjišta endometrioze mogu se videti i na drugim mestima u maloj karlici, naročito pri dnu zadnje strane materice i na sakrouterinim vezama, pri čemu otežavaju pokretljivost materice i dovode do sraslina materičnog zida sa adnekasama, sigmom ili rektumom. Endometrioza ie obolienie koje se javlja u periodu polne zrelosti, od puberteta do klimakterijuma.

Ona se naičešće dijagnostikuje kod neudatih devojaka ili žena koje nisu rađale i koje su stariie od 30 godina. Po nekim autorima, oko 15% endometrioza se otkriva i kod žena mlađih od 30 godina. Velika učestalost javljanja kod neudatih i nerotkinja navela je neke autore (Meigs) da kao prevenciju ove bolesti predlože ranu udaju i rano rađanje.

Nije, međutim, sigumo da li je ta prevencija pouzđana, jer dosad nije utvrđeno da li je endometrioza zaista posledica steriliteta ili je, u stvari, ona razlog što žena ne može da ostane bremenita. Sigurnp je samo da se sterilitet viđa kod 75% žena koie boiuiu .Dd eriHometrioze. Ostale tegobe mogu da budu razlićite nlsu uvek proporcionalne veličini same lezije, već više zavise od lokalizacije i oštecenja funkcije odgovai’ajućih organa.

Zbog toga se dešava da veća ognjišta endometrioze izazivaju ponekad manje tegobe i da, suprotno tome, manje promene katkad uzrokuju vrlo jake bolove. U svakom slučaju, najvažnije smetnje koje žena oseća kod ovog oboljenja nastaju zbog reagovanja dislociranog endometrijuma na hormonske promene u organizmu i zavisne su u prvom redu od lokalizacije endometrioze. Endometrijum i izvan materične duplje podleže cikličnim promenama između dve menstruacije. Na njemu se kao i na endometrijumu materice smenjuju faza proliferacije, u prvom delu ciklusa, i faza sekrecije u drugom, posle toga u ognjištu endometrioze nastaje krvarenje, što je i uzrok subjektivnim tegobama (bolovima).

Simptomi. Bolesnice sa endometriozom imaju izražene dismenoroične smetnje u toku menstruaciie. Isto tako kod njih se mogu javiti meno i metroragije. One takođe mogu osećati i spontane bolove u maloj karlici, slične bolovima koji postoje kod hroničnog adneksitisa ili parametritisa. Nadalje, mogu da pate od dispareunije, opstipacije i bolova pri defekaciji. Lokalizovana na crevima, a naročito na tankom crevu, endometrioza može da dovede do posebnih simptoma. Kod takvih bolesnica, zbog sraslina crevnih vijuga sa unutrašnjim polnim organima, a i zbog međusobnih sraslina, mogu nastati tegobe u smislu nepotpune opstrukcije crevnog lumena, odnosno subileusa.

Ognjišta endometrioze na ožiljku trbušnog reza, u vagini ili na međici, nastala transplantacijom u toku operacije ili porođaja, obično na rani od epiziotomije ili rascepljenom tkivu međice, izazivaju lokalne bolove, naročito u vreme menstruacije.

Nalaz pri ginekološkom pregledu kod bolesnica sa endometriozom nije karakterističan i samo na osnovu njega ne može se postaviti dijagnoza bolesti. On zavisi od lokalizacije procesa i njegovog prostranstva. Kod endometrioze na jajniku obično se nađe uvećan jajnik, cistično promenjen, ograničeno pokretan ili potpuno nepokretan, zbog sraslina sa okolnim peritoneumom. Ako se endometrioza nalazi na sakrouterinim vezama ili na peritoneumu Duglasovog prostora, što je relativno čest slučaj, onda je pritisak na zadnji svod vagine i griić materice vrlo bolan, a pri pregledu se iza materice opipavaju kvrgasta osetljiva zadebljanja.

Poseban vid endometrioze predstavljaprodiranje i lokalizacija materične sluzokože u mišićni zid materice. Ovaj oblik naziva se adenomioza i obično se otkriva kod žena koje su više puta rađale i koje se bliže četrdesetim godinama života, odnosno negde su pred menopauzom. Zbog ognjišta endometrioze rasejanih po-miometrijumu, on je znatno zadebljan, te je telo materice difuzno uvećano. Češće je prednji zid više zahvaćen patološkim procesom od zadnjeg, te je uvećanje materice pomalo nepravilno, asimetrično. U ređim slučajevima, međutim, uvećanje može biti pravilno, jednakomerno. Pri mikroskopskom pregledu, u miometrijumu se nađu rasejane žlezde endometrijuma, okružene tipičnom endometrijalnom stromom. Ponekad žlezde dopiru čak do ispod perimetrijuma.

Glavni simptomi adenomioze su dismenoreja i menoragija. I jedan i drugi oblik smetnji često se javljaju sa godinama. Dismenoreja je u vidu kolika i posledica je grčevitih kontrakcija materice u toku menstruacije, nastalih usled bubrenja ektopičnih ostrvaca endometrijuma. Menoragija, pak, potiče ne samo od povećane menstrualne površine, već je svakako i posledica često prisutne ovarijalne disfunkcije, kao i smanjene kontraktilnosti materičnog mišića prožetog ostrvcima endometrijuma.

Dijagnoza endometrioze postavlja se na osnovu anamneze, nalaza pri ginekološkgm i ultrazvučiium piegledu i pn laparoskopiji. Me’duLilll definitivna diiagnoza kao i stažiranie procesa pored vizuelnog zapazamlTprostranstva makroskopskih promena, utvrđuje se mikroskopskim pregleciom materiiala dohijp.nng ope.racijom. Od pomocmh dijagnostičkih metoda mogu da budu od koristi histerosalpingografija, ginekografija. U svakom slučaju, preoperativna dijagnoza endometrioze nije laka, jer ni anamneza, niti ginekološki nalaz ne moraju biti karakteristični.

Neki autori prema rasprostranjenosti ovu bolest dele na stadijume.

• Nulti stadijum podrazumeva sumnju na endometriozu zbog dispareunije.
• Prvi stadijum podrazumeva slučaieve sa ognjištima rasutim po peritoneumu polnih organa i okolini bez sraslina.
• Drugi stadijum označava prisustvo manjih endometriotičnih cista na jajniku i manjih sraslina.
• Treći stadijum karakteriše prisustvo endometriotičnih cista prečnika većeg od 5 nm znatne priraslice i zadebljanje sakroutennih ligamenta.
• Ćetvrti stadijum karakterišu promene iste kao i treći uz prisustvo ognjišta endometrioze na ekstragenitalnim organima.

Terapija. U zavisnosti od rasprostranjenosti odnosno stadijuma oboljenja primenjuje se i terapija.
Kod nultog stadijuma daju se analgetici i sedativi. Prvi stadijum zahteva medikamentozno lečenje uz laparoskopsku kontrolu rezultata. Drugi-treći i četvrti stadijum leče se „operativno (laparotomija ili laparoskopija).
Pri tome se u drugom stadijumu samo raskidaju priraslice, u trćem uz raskidanje priraslica odstranjuju se ciste sa jajnika (najkonzervativniji pristup), a u četvrtom stadijumu se pristupa opsežnom zahvatu zavisno od lezija (adneksektomija, resekcija creva i sl.). U drugom, trećem i četvrtom stadijumu medikametozno odnosno hormonsko lečenje obavezno dopunjava operativni zahvat. To se postiže imitiranjem trudnoće korišćenjem hormona koji odlažu nastanak ovulacije, sprečavaju ciklične promene na endometrijumu, a samim tim i.pojavu menstruacIje. Na taj način suzbijaju se i atrofišu endometrijalna žarišta: oralnim kontraceptivnim sredstvima, gestagenima, Danazolom, Gestrinomom kao i sintetskim analozima gonadoliberina kontinuiranom primenom od devet meseci.

Sva pitanja možete postaviti našim lekarima ovde.