SILIKOZA

SILIKOZA (engl. silicosis), fibroza pluća izazvana dugogodišnjim udisanjem i akumulacijom prašine koja sadrži slobodni silicijum-dioksid (SiO2). Javlja se uglavnom kada je koncentracija slobodnog SiO2 bar 5% u mešanoj prašini i pri ekspoziciji od 20 i više godina. Najčešće obolevaju rudari, livci, kamenoresci, brusači i svi oni koji pri radu udišu prašinu sa slobodnim SiO2.

Fibrozu pluća karakteriše stvaranje silikotičnog čvorića koji se sastoji od retikulinskih i kolagenskih vlakana poređanih kao konac u klupku ili kao slojevi u glavici crnog luka (retikulinska na periferiji, kolagenska bliže centru čvorića). Između kolagenskih vlakana nalaze se čestice SiO2 koje dvogubo prelamaju svetlost. Centar čvorića je bez ćelija. Veliki čvorići (pseudotumori) pokazuju sklonost ka kalcifikaciji i kolikvacionoj nekrozi. Poremećaj plućnih funk-cija karakteriše smanjenje vitalnog kapaciteta i totalnog plućnog kapaciteta. Nastaje restriktivni tip poremećaja plućne ventilacije na koji se može nadovezati opstruktivna komponenta zbog razvoja hroničnog opstruktivnog bronhitisa i emfizema pluća.

U terminalnom stadijumu bolesti razvija se hronična plućna insuficijencija i hronično plućno srce. Silikoza pluća je ireverzibilna fibroza i ne može se smanjiti nikakvim lekovima. Akutna s. (silikoproteinoza) nastaje nakon kratke ekspozicije (nekoliko meseci do nekoliko godina) visokim koncentracijama slobodnog SiO2 (90 – 100%). Karakterišu je brza progresivna fibroza, infiltracija alveolarnih septi mono-nuklearnim ćelijama i alveolarnim eksudatom koji liči na idiopatsku alveolarnu proteinozu.

Pozna s. javlja se posle višegodišnjeg prekida ekspozicije (deset i više godina). Najčešće se nodularne fibrozne promene nalaze u medijalnim partijama gornjih i srednjih plućnih polja. Janus s . (jednostrana silikoza, dvolična silikoza), nastaje kod osoba kod kojih je pre ekspozicije kvarcnoj prašini jedno plućno krilo bilo zahvaćeno plućnom distrofijom. Hilus tog plućnog krila je hipoplastičan, a promene karakteristične za silikozu vidljive su samo u drugom plućnom krilu. Adenosilikoza ozna-čava silikotično izmenjene hilusne i paratrahealne limfne žlezde (kalcifikacije u vidu ljuski jajeta), bez pneumokoniotičnih zasen-čenja u plućnim poljima. Kalcifikovanu s . karakterišu difuzno posejane, jasno ogra-ničene i intenzivne senke, koje predstavljaju kalcifikovane silikotične lezije u plućnom parenhimu (kalcifikovani noduli).

Silikoantimonoza se javlja kod topioničara antimonske rude posle ekspozicije od 15 i više godina. Karakterišu je mnogobrojne punktiformne senke raspoređene u svim plućnim poljima („griz“ forma), koje nikada ne obrazuju pseudotumore i izuzetno retko se udružuju s tuberkulozom. Silikotuberkuloza je oboljenje sui generis, nastaje kada se na postojeću silikozu nadovezuje tuberkuloza, na postojeću tuberkulozu nadovezuje silikoza ili obe bolesti nastaju i razvijaju se istovremeno.

Evolucija je brza, remisije se teško postižu i kratko traju. Lečenje antituberkuloticima mo-ra biti energično i dugotrajno. Reumatoidna s . označava udruženost pneumokonioze i reumatoidnog artritisa. Koštano-zglobne promene specifične za reumatoidni artritis pra-ćene su okruglastim jasno ograničenim zasen-čenjima na plućima, lokalizovanim više na periferiji i u srednjim i gornjim plućnim poljima (pseudometastatska slika).