Tiroidni stimulišući hormon (TSH)

Tiroidni stimulišući hormon (TSH) proizvodi prednja hipofiza , mali organ koji se nalazi ispod mozga i iza sinusnih šupljina.

Dva osnovna hormona štitne žlezde su tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Njihovu proizvodnju reguliše hormon hipofize tireotropin (TSH). Ukoliko se smanji produkciJa T3 i T4 hipofiza proizvodi veću količinu TSH nastoJeći stimulisati štitnjaču na pojačan rad. Ako štitnjača to ne može učiniti, nivo TSH sve više raste što može dovesti do gušavosti (povećanja štitaste).
Tiroidni stimulišući hormon (TSH) izlučuJe hipofiza.Njegovo vreme poluživota u krvi Je svega 54 minuta. Razgradnja se odviJa uglavnom u bubrezima, ali iu Jetri, štitnjači te drugim organima. Čak i vrlo male promene u koncentraciJama slobodnih hormona štitnjače izazivaJu velike promene u nivou TSH, stoga Je naročito pogodan za ranu diJagnostiku ili isključivanje poremećaJa u centralnom regulacionom krugu između hipotalamusa, hipofize i štitnjače.

Tiroidni stimulišući hormon – Šta se testira?

Tiroidni stimulišući hormon (TSH) proizvodi prednja hipofiza , mali organ koji se nalazi ispod mozga i iza sinusnih šupljina. TSH stimuliše štitnjaču, malu žlezdu u obliku leptira koja se nalazi unutar vrata ispred dušnika, vežući se za TSH receptor za oslobađanje hormona t hidroksina (T4) i trijodtironina (T3) u krv. Ovaj test meri količinu TSH u krvi.

T4 i T3 pomažu u kontroli brzine kojom telo koristi energiju. Većina hormona koje stvara štitnjača je T4. Ovaj hormon je relativno neaktivan, ali se pretvara u mnogo aktivniji T3 u jetri i drugim tkivima.

TSH, zajedno sa svojim regulatornim hormonom oslobađanjem hormona tirotropina (TRH), koji dolazi iz hipotalamusa , deo je sistema povratnih informacija koji telo koristi za održavanje stabilne količine hormona štitnjače u krvi.

Kad se nivo hormona štitne žlezde smanji u krvi, hipofiza proizvodi više TSH kao odgovor na stimulaciju TRH. TSH zauzvrat stimuliše štitnjaču na proizvodnju i oslobađanje više T4 i T3.

Kada nivo hormona štitne žlezde poraste u krvi, hipofiza proizvodi manje TSH-a, a štitnjača proizvodi manje T4 i T3.

Kada sva tri organa (hipotalamus, hipofiza i štitnjača) normalno funkcionišu, proizvodnja štitnjače je regulisana tako da održava relativno stabilan nivo hormona štitnjače u krvi.

Ako štitnjača oslobađa neprimjereno velike količine T4 i T3, pogođena osoba može osjetiti simptome povezane sa prekomjernom aktivnošću štitnjače ( hipertireoza ), kao što su ubrzan rad srca, gubitak težine, nervoza, drhtanje ruku, iritirane oči i poteškoće u snu. Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze. To je hronični autoimuni poremećaj u kojem imunološki sistem pogođene osobe proizvodi autoantitela koja deluju poput TSH, vezuju i aktiviraju TSH receptor, što dovodi do stvaranja prevelike količine hormona štitne žlezde. Kao odgovor, hipofiza proizvodi manje TSH-a, što obično dovodi do niskog nivoa u krvi.

Ako je smanjena proizvodnja hormona štitnjače od štitne žlezde (neaktivna štitnjača ili hipotireoza ), osoba može imati simptome kao što su debljanje, suva koža, zatvor, hladna netolerancija i umor. Hashimoto tireoiditis je najčešći uzrok hipotireoze u SAD-u. To je hronično autoimuno stanje u kome imuni odgovor izaziva upalu i oštećenje štitnjače, kao i proizvodnju autoantitela. Međutim, autoantitela ne izazivaju hipotireozu. Otkrivanje autoantitela povezanih sa štitnjačom(npr. autoantitela tiroperoksidaze i / ili autoantitela tiroglobulina) ukazuju na prisustvo autoimunosti štitne žlezde. Ova autoantitela se mogu otkriti kod Gravesove bolesti ili Hashimotovog tiroiditisa. Sa Hashimoto tireoiditisom, štitna žlezda proizvodi niske nivoe hormona štitnjače. Kao odgovor, hipofiza obično proizvodi više TSH, što obično rezultira visokim nivoom u krvi.

Međutim, sam nivo TSH ne predviđa i uvek ne odražava nivo hormona štitne žlezde. Neki ljudi sa bolešću hipofize proizvode nenormalan oblik TSH koji ne funkcioniše pravilno. Često imaju hipotireozu iako imaju normalan ili čak blago povišen nivo TSH.

Rijetko, disfunkcija hipofize može rezultirati povećanim ili smanjenim količinama TSH. Pored disfunkcije hipofize, hipertireoza ili hipotireoza mogu da se pojave ako postoji problem sa hipotalamusom (nedovoljan ili preteran TRH).

Tiroidni stimulišući hormon – Kako se koristi test?

Test za stimulaciju štitnjače (TSH) često je test izbora za početno procenjivanje funkcije štitnjače i / ili simptoma poremećaja štitne žlezde , uključujući preaktivan ili nederaktivan tiroid ( hipertireoza ili hipotireoza ).

TSH test se često naručuje zajedno sa ili pre besplatnog T4 testa . Ostali testovi štitne žlezde koji se mogu naručiti uključuju  totalne ili besplatne T3 testove i antitela štitnjače (ako se sumnja na autoimunu bolest štitne žlezde). TSH, besplatni T4 i ponekad besplatni T3 mogu se naručiti zajedno kao štitnjača . Ne bi trebalo naručivati ukupno T3 i besplatni T3.

TSH testiranje se može koristiti sa besplatnim T4, a ponekad i ukupnim ili besplatnim T3 testovima za:

• Pomozite dijagnosticirati poremećaj štitne žlezde kod osobe koja ima znakove i simptome
• Pratite nadomjesnu terapiju štitnjače kod osoba sa hipotireozom
• Pratite antitiroidno lečenje kod osoba sa hipertireozom
• Pomozite u proceni funkcije hipofize (povremeno)

Trenutno se ne preporučuje skrining opšte populacije na poremećaje štitne žlezde. Međutim, mišljenja stručnjaka se razlikuju u vezi s tim. Tokom 2015. godine, američka Radna grupa za preventivne službe pronašla je nedovoljno dokaza da preporuči za ili protiv rutinskog skrininga na bolest štitnjače kod asimptomatskih odraslih.

S druge strane, smernice koje su 2012. objavile Američka asocijacija za štitnjaču i Američka asocijacija kliničkih endokrinologa rezimiraju preporuke koje je podržalo nekoliko društava. Kažu da bi trebalo pregledati hipotireozu kod ljudi starijih od 60 godina. Pošto su znakovi i simptomi hipotireoze i hipertireoze toliko slični onima koji se vide u mnogim uobičajenim poremećajima, lekari koji se bave zdravstvom često moraju da isključe bolest štitne žlezde iako pacijent ima još jedan problem.

Tiroidni stimulišući hormon – Kada se naručuje?

Zdravstveni stručnjak može odrediti TSH test kada neko ima znake i simptome za hiperthiroidism ili hipotireoze i / ili kada osoba ima uvećanu štitne žlezde ( strume ) ili tiroidne izraslina.

Znakovi i simptomi hipertireoze mogu da uključuju:

• Pojačani puls
• Anksioznost
• Gubitak težine
• Poteškoće sa spavanjem
• Drhtanje u rukama
• Slabost
• Proliv (ponekad)
• Osjetljivost na svjetlo, poremećaji vida
• Može doći do natečenosti oko očiju sa suvoće, iritacije i, u nekim slučajevima, ispupčenja očiju.
• Nepravilnost menstruacije kod žena
• Znakovi i simptomi hipotireoze mogu da uključuju:
• Dobijanje na težini
• Suva koža
• Zatvor
• Hladna netolerancija
• Natečena koža
• Gubitak kose
• Umor
• Menstrualna nepravilnost kod žena i / ili problemi plodnosti kod žena

TSH se može naručiti u redovnim intervalima kada se pojedinac leči za poznati poremećaj štitne žlezde . Kada se čoveku prilagodi doza lekova za štitnjaču, Američka asocijacija za štitnjaču preporučuje da sačekate 6-8 nedelja pre nego što ponovo testirate nivo TSH.

Tiroidni stimulišući hormon – Šta znači rezultat testa?

Rezultati TSH-a mogu se proceniti drugim rezultatima testiranja štitnjače (tj. Slobodnim T4, a ponekad i ukupnim ili slobodnim T3 ).

Visok TSH rezultat može značiti da:

• Osoba koja se testira ima neaktivnu štitnu žlezdu koja ne reaguje adekvatno na stimulaciju TSH zbog neke vrste akutne ili hronične disfunkcije štitne žlezde; Hashimoto tireoiditis je najčešći uzrok hipotireoze.
• Osoba sa hipotireozom ili kojoj je uklonjena štitna žlezda prima previše leka za nadoknadu hormona štitnjače i doza će možda biti potrebna da se prilagodi
• Osoba sa hipertireozom prima previše lekova protiv štitnjače i doza joj je potrebna za prilagođavanje
• Postoji problem sa hipofizom , kao što je tumor koji proizvodi neregulisane nivoe TSH
• Prisutni su retki nasledni poremećaji u kojima telo i / ili hipofiza ne reaguju normalno na hormone štitnjače, što rezultira visokim TSH uprkos klinički normalnoj funkciji štitne žlezde

Nizak TSH rezultat može ukazivati na:

• Preaktivna štitna žlezda (hipertireoza); Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze.
• Prekomerne količine lekova sa štitnom žlezdom koje uzimaju oni koji se leče od neaktivne (ili uklonjene) štitne žlezde
• Nedovoljno lekova protiv štitnjače kod osobe koja se leči od hipertireoze; međutim, može potrajati neko vreme da se proizvodnja TSH obnovi nakon uspešnog lečenja protiv štitnjače. Zbog toga Američka asocijacija za štitnjaču preporučuje praćenje ovog tretmana testovima na hormone štitne žlezde (slobodni T4 i ukupni i slobodni T3) kao i na nivo TSH.
• Oštećenje hipofize što ga sprečava da stvara odgovarajuće količine TSH
• Osobe sa karcinomom štitne žlezde mogu se lečiti lekovima njenim suzbijanju hormona štitne žlezde, pa mogu imati nizak TSH.

Bez obzira da li je visok ili nizak, nenormalni TSH ukazuje na višak ili nedostatak količine hormona štitnjače koja je dostupna telu, ali ne pokazuje razlog zašto. Nenormalni rezultat TSH testa obično prati dodatno testiranje radi ispitivanja uzroka povećanja ili smanjenja.

Sledeća tabela sažima neke primere tipičnih rezultata ispitivanja i njihovo potencijalno značenje.

Kod odraslih sa pogođenim dijagnozama, dijagnoza subkliničke hipotireoze postavlja se kada je nivo TSH povišen i nivo slobodnog T4 je normalan pri ponovljenom testiranju tokom nekoliko nedelja ili meseci. Odrasli sa subkliničkom hipotireozom mogu imati malo ili nimalo jasnih simptoma hipotireoze. Međutim, subklinička hipotireoza kod odraslih pogađa donekle povećan rizik za povišen nivo LDL holesterola , povećan rizik za kardiovaskularne bolesti i smanjenu mentalnu oštrinu.

2 Kod odraslih sa pogođenim dijagnozama, dijagnoza subkliničke hipertireoze se primenjuje kada je nivo TSH smanjen, a nivo slobodnog T4 i T3 normalan pri ponovljenom testiranju tokom nekoliko nedelja ili meseci. Odrasli sa subkliničkim hipertireoidizmom mogu imati malo ili nikakvih otvorenih simptoma hipertireoze. Međutim, subklinička hipertireoza stavlja pogođene osobe u povećan rizik za atrijsku fibrilaciju i osteoporozu.

Tiroidni stimulišući hormon – Postoji li još nešto što bih trebao znati?

Važno je napomenuti da su testovi TSH, besplatnog T4 i besplatnog T3 „snimak“ onoga što se dešava u dinamičnom sistemu. Rezultati ispitivanja pojedinaca na štitnjači mogu varirati i na njih može uticati:

Povećava, smanjuje i menja (nasledne ili stečene) proteine koji vezuju hormon štitne žlezde (Ovo je važno za testove koji mere ukupni T3, ali verovatno nije važno za besplatne T4 i besplatne testove T3, koji mere štitne hormone koji nisu vezan za protein.)

• Trudnoća
• Oboljenje jetre
• Sistemska bolest
• Retko, otpornost na hormone štitne žlezde

Bolesti koje nisu direktno povezane sa štitnom žlezdom, „nestiroidne bolesti“, mogu uticati na nivo hormona štitne žlezde. Konkretno, nivo T3 može biti nizak kod nestiroidne bolesti (NTI). Obično se nivo hormona štitnjače vrati u normalu nakon što se osoba oporavi od nestiroidne bolesti. Istorijski se ovo stanje nazivalo „sindromom bolesnih eutroidida“, ali taj je termin kontroverzan jer se postavlja pitanje da li oboleli imaju štitnu žlezdu koja normalno funkcioniše (eutroidi). Ipak, malo je podataka koji bi podržali lečenje NTI hormonom štitne žlezde.

Koji lekovi mogu da utiču na tsh test?

Mnogo multivitamina, dodataka (posebno kose i noktiju) i lekova koji se izdaju bez recepta i na recept mogu uticati na rezultate testa štitnjače, a o njihovoj upotrebi treba razgovarati sa lekarom pre testiranja. Na primer, biotin (vitamin B7) može da ometa neke laboratorijske testove, tako da vam lekar može savetovati da se suzdržite od uzimanja biotina ili suplemenata koji sadrže biotin nekoliko dana pre nego što vam uzmu krv za TSH test. Ako imate postupak u kome se fluoresceinske boje ubrizgavaju u vašu krv (npr. Angiografija), možda ćete morati sačekati nekoliko dana pre nego što obavite TSH test.

Ispituju li zdravstveni radnici Tsh tokom trudnoće?

Trudnoća uzrokuje normalne promjene u funkciji mnogih endokrinih žlijezda, uključujući štitnu žlijezdu. Zdravstveni radnici uglavnom ne testiraju asimptomatske žene, ali one sa simptomima i / ili poznatim poremećajem štitne žlezde obično se testiraju u intervalima da otkriju i nadgledaju hipertireozu ili hipotireozu tokom trudnoće i posle porođaja bebe.

Neki stručnjaci zagovaraju skrining trudnica na povišen TSH tokom prvog tromesečja (ili predkoncepcije), čak i ako nemaju istoriju o štitnjači. Međutim, većina smernica ne podržava ovaj način delovanja.

Za više informacija pogledajte veb stranicu Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK): Štitnjačna bolest i trudnoća .

Moje novorođenče je uradio tiroidni stimulišući hormon test. Zašto?

TSH test može se koristiti za skrining urođene hipotireoze . Screening na ovo stanje se rutinski obavlja u Sjedinjenim Državama na novorođenčadi ubrzo nakon rođenja, kao deo probirnog programa za novorođenčad svake države. Kongenitalna hipotireoza nastaje kada se beba rodi s neadektivnom štitnom žlezdom ili štitnom žlezdom koja nije smeštena tamo gde bi trebala biti ili joj u potpunosti nedostaje. Za više detalja pogledajte informacije na veb stranici Hormone Health Netvork o prirođenom hipotireoidizmu .

Postoje li stvari koje mogu da učinim da povisim ili snizim nivo tiroidni stimulišući hormon?

Uopšteno, TSH ne reaguje na promene načina života. Ono što je važno jeste da su hipofiza i štitna žlezda zdrave i da rade zajedno kako bi proizvele odgovarajuće količine hormona štitnjače.

Šta je TSH treće generacije i ultrasenzitivni TSH?

Gotovo svi laboratoriji trenutno koriste TSH „treću generaciju“ ili „ultraosjetljive“ testove.Originalni testovi ( imunološki testovi ) na TSH nisu bili dovoljno osetljivi da bi razlikovali veoma niske nivoe koji su primećeni kod pacijenata sa hipertireoidizmom od nivoa viđenih kod normalnih eutiroidnih pojedinaca. Tokom 1980-ih razvijeni su osetljiviji testovi („druga generacija“) koji su mogli da identifikuju pacijente sa nivoom TSH koji su suzbijeni zbog prevelike količine slobodnog T4 prisutnog u hipertireozi . U 1990-ima, testovi TSH postali su još osetljiviji i, iako su mogli da mere i niže nivoe, bili su široko usvojeni jer su imali mnogo bolje rezultate od testova druge generacije u rasponu koji je bio važan za razlikovanje normalnog od hipertireoze.

Sva pitanja postavite našim lekarima ovde.