Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Enureza (noćno mokrenje) — najkraće
- Šta je
- Nevoljno i uporno umokravanje, više od dva puta mesečno, posle uzrasta u kom se uspostavlja kontrola bešike (4 do 6 godina), a bez urođene ili stečene mane bešike.
- Podela po vremenu
- Noćna, dnevna i mešovita — kada se javlja i danju i noću.
- Primarna i sekundarna
- Primarna — kontrola bešike nikada nije uspostavljena. Sekundarna — poremećaj nastaje posle najmanje šest meseci suvog perioda.
- Monosimptomatska i polisimptomatska
- Monosimptomatska je isključivo noćna, dnevno mokrenje je uredno. Polisimptomatsku prate hitnost, učestalo mokrenje, inkontinencija i infekcije mokraćnih puteva.
- Kada kod lekara
- Sekundarna enureza i svaka enureza uz dnevne tegobe traže pregled — mogu ukazati na infekciju, zatvor ili drugi uzrok koji se leči.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod pedijatra. Ceo tekst je ispod.
Enureza je nevoljno, perzistentno umokravane deteta, više od dva puta u toku meseca, nakon dobi kada je uspostavljena normalna kontrola mokraćnog mehura (46 godina) u odsustvu kongenitalnih ili stečenih defekata mokraćnog mehura.
Podela enureze Postoji noćna i dnevna enureza. Ređi su slučajevi urinarne inkontinencije i danju i noću, što predstavlja mešanu enurezu. Tradicionalna podela enureze poznaje primarnu i sekundarnu enurezu. Za primarnu enurezu tipično je neuspostavljane kontrole mokraćnog mehura od rođenja. Sekundarnoj enurezi svojstven je poremećaj kontrole nakon kontinuirano suhog perioda u trajanju dužem od šrst meseci.
Prisutna je i klasifikacija na polisimptomatsku i monosimptomatska noćnu enurezu. Polisimptomatska enureza je umokravane praćeno urgencijom, učestalošću uriniranja, inkontinencijom, urinarnom infekcijom. Monosimptomatska enureza je isključivo noćna pojava, što znači da je dnevno urinirane normalno.
Prevalencija enureze varira među različitim populacijama. Javlja se u 1520% petogodišnje dece, 5% desetogodišnje i 12% petnaestogodišnje dece. Karakterizira je spontano iščezavane po stopi od 15% godišnje. Od 15% do 20% dece s noćnom enurezom ima i dnevnu enurezu. Rezultati kliničkih istraživanja saglasni su da je veća prevalencija enureze kod dečaka, prvorođenčadi i dece iz nižih socijalnih slojeva nego kod ostalih kategorija malodobne populacije.
Noćna enureza
Noćna enureza je multifaktorijalno stane. Sve njene forme imaju veliku porodičnu incidenciju. Ispitivanja pokazuju da mali funkcionalni kapacitet mokraćnog mehura i nestabilnost mokraćnog mehura ne utiču znatne na pojavu enureze. Stres i anksioznost u razvojnom periodu od 2,5 do 3,5 godina života mogu generirati sekundarnu enurezu. Psihijatrijski poremećaji su češće prisutni kod pacijenata s mešanom enurezom. Sadašne sofisticirane studije sna notiraju da se enuretični događaji dešavaju u svim fazama sna proporcionalno s vremenom koje se provede u svakoj fazi.
Ne isključeno da usporeno sazrevanje centralnog nervnog sistema smanjuje sposobnost inhibiranja kontrakcija mokraćnog mehura noću. S tim u vezi indikativna je česta povezanost enureze s drugim razvojnim poremećajima i njeno spontano iščezavane s godinama života. Među organskim uzrocima enureze ističu se: infekcija, poliurija, anatomske abnormalnosti urinarnog sistema i neurološke afekcije. Enureza može biti izraz noćne epilepsije. Kod nekih pacijenata se noćna enureza povezuje s noću nižom koncentracijom vazopresina.
Evaluacija pacijenata s enurezom Iako je većina dece s enurezom zdrava, njihova evaluacija se izvodi kako bi se isključio bilo koji organski faktor ili bolest. U primarnoj obradi pored dobro uzete anamneze i fizikalnog pregleda treba uraditi pretrage krvi i urina. U dece s polisimptomatskom noćnom enurezom i sekundarnom noćnom enurezom neophodno je izvršiti daljne radiološke pretrage. Sumnje na psihičke i psihijatrijske poremećaje pojedinih enuretičara uključuju i nalaz dečeg neuropsihijatra i psihologa.
Tretman noćne enureze zahteva primenu nefarmakoloških i farmakoloških mera. U nefarmakološke mere spadaju motivacijska terapija, uz vođene dnevnika o uriniranju, vežbe treninga mokraćnog mehura, restrikciju tečnosti u večernjim satima, buđenje i izmokravanje, nagrađivane i kažnjavane, psihoterapiju, detetsku terapiju, hipnoterapiju i kondicioniranu terapiju. Pokazalo se da je upotreba alarm sistema najefikasne sredstvo za blagovremeno buđenje i inhibirane uriniranja s visokih 70% slučajeva izlečenja.
Zajedničko je za medikamente antidiuretike (desmopresin acetat, 1deamino 8Darginin vasopresin, DDAVP, Minirin), antiholinergike (oxybutynin chlorid) i triciklične antidepresive (imipramin, amitriptilin), koji se koriste u terapiji noćne enureze, da ne utiču odlučujuće na otklanjanje nedostatka podsvesne sposobnosti inhibicije refleksa detrusora kada je kapacitet mokraćnog mehura prezasićen. U određenim slučajevima uputna je kombinirana primena terapeutskih modaliteta.
Dnevna enureza ograničena je na svega oko 3% dece sedmogodišneg i 1% desetogodišneg uzrasta. Urodinamskim ispitivanjima utvrđeno je postojanje dviju grupa pacijenata s dnevnom enurezom. Kod jednih je funkcija mehura i uretre normalna, s tim što se češće radi o dečacima asocijalnog ponašanja i s enkoprezom. U drugoj grupi u pitanju je disfunkcija mokraćnog mehura i uretre, češće praćena urinarnim infekcijama. Terapija se ograničava na podučavane deteta da češće mokri, eventualno korišćene malog alarma i konsultaciju roditelja i pacijenata s psihologom.
