Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Flegmona, apsces i pseudocista pankreasa — najkraće
- Flegmona — šta je
- Čvrsta masa od otečenog, zapaljenog pankreasa sa ostrvcima odumrlog tkiva; nastaje u prve dve nedelje od napada akutnog pankreatitisa.
- Kada se posumnja
- Kada bol, temperatura, povišeni leukociti i amilaza traju duže od 5 dana, naročito ako se u gornjem delu trbuha napipa masa.
- Kako se razlikuje od pseudociste
- Uvek ultrazvukom.
- Apsces — koliko je čest
- Flegmona se može zagnojiti kod oko 10% bolesnika; apsces se razvije kod 3–4%.
- Šta mu pogoduje
- Težak i postoperativni pankreatitis, prerano uzimanje hrane na usta, rana operacija i možda neodgovarajući antibiotici.
- Znaci apscesa
- Temperatura, leukocitoza, zastoj creva i brzo pogoršanje svih tegoba.
- Zašto se mora operisati
- Kod nelečenog apscesa pankreasa smrtnost je 100%. Potrebna je operacija sa drenažom i uklanjanjem mrtvog tkiva.
- Pseudocista — šta je
- Nakupina tečnosti, ostataka tkiva, enzima i krvi; nastaje 1 do 6 nedelja od napada, kod oko 15% bolesnika.
- Po čemu se razlikuje od prave ciste
- Nema epitelnu opnu — zid joj čine mrtvo, granulaciono i ožiljno tkivo.
- Odakle
- U 90% od pankreatitisa, u 10% od povrede. 85% je u telu i repu, 15% u glavi pankreasa.
- Kako se ispoljava
- Bol u trbuhu, napipljiva napeta masa; amilaza je povišena kod 75% bolesnika.
- Čime se prati
- Ultrazvuk je najbolja metoda — pokazuje i rast i povlačenje i sazrevanje zida; CT je dopuna.
- Kada se neće povući sama
- Pseudociste veće od 5 cm i one koje traju duže od 6 nedelja retko se povlače spontano.
- Komplikacije
- Bol od naglog rasta, prskanje, krvarenje i apsces. Prskanje i krvarenje su glavni uzrok smrti.
- Kada je hitno
- Rast mase + šum nad njom + brz pad krvne slike bez drugog vidljivog krvarenja — sumnja na krvarenje u cistu; ide se na operaciju.
- Blaži put
- Kod pseudocista koje se smanjuju dovoljno je konzervativno lečenje; drenaža iglom ili kateterom pod ultrazvukom uspeva u 45–75% slučajeva.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Flegmona je solidna masa nastala od otečenog, inflamiranog pankreasa, koja sadrži krpaste zone nekroze; može se razviti u toku prve dve nedelje od početka napada akutnog pankreatitisa.
Flegmona je solidna masa nastala od otečenog, inflamiranog pankreasa, koja sadrži krpaste zone nekroze; može se razviti u toku prve dve nedelje od početka napada akutnog pankreatitisa. To je prolongirani zapaljenjski proces koji se mora razlikovati od pseudociste, što se uvek može utvrditi ultrasonografijom. Flegmona je uvek suspektna kada su abdominalni bol, temperatura, leukocitoza i hiperamilazemija prisutne više od 5
dana, pogotovo ako se u gornjem abdomenu palpira tumorozna masa. Flegmona može biti sekundarno inficirana i razviti se u apsces, Ovo se događa u oko 10% bolesnika sa akutnim pankreatitisom.
Težak pankreatitis, postoperativni pankreatitis, prerano uzimanje hrane na usta, rana laparotomija i možda neadekvatna upotreba antibiotika, stvaraju predispoziciju za razvoj apscesa pankreasa, koji se javlja u 3-4% bolesnika sa akutnim pankreatitisom. Apsces pankreasa se takođe može razviti zbog komunikacije pseudociste sa kolonom, posle neadekvatne hirurške drenaže pseudociste ili posle punkcije pseudociste (vođenje ultrazvukom ili CT-om). Karakteristični znaci apscesa su temperatura, leukocitoza, ileus i brzo pogoršanje svih tegoba koje ima bolesnik sa akutnim pankreatitisom. Laparotomija sa radikalnom drenažom i resekcijom nekrotičnog tkiva je neophodna, jer je mortalitet kod nelečenih pacijenata sa apscesom pankreasa 100%. Mogu se naći i multipli apscesi.
Pseudocista pankreasa je kolekcija tečnosti, tkivnog debrija, pankreasnih enzima i krvi, koja može da se razvije u periodu od 1 do 6 nedelja od početka akutnog pankreatitisa, u oko 15% bolesnika. Za razliku od pravih cista, pseudociste nemaju epitelijalnu membranu i zidovi pseudociste se sastoje od nekrotičnog, granulacionog i fibroznog tkiva. Kidanje nekog dela duktalnog sistema pankreasa jedan je od razloga nastajanja pseudociste. Pseudocista pankreasa nastaje zbog pankreatitisa u 90% slučajeva, a zbog trauma pankreasa u 10%. Oko 85% pseudocista su lokalizovane u telu i repu pankreasa, a oko 15% u glavi. Neki pacijenti imaju više pseudocista istovremeno. Abdominalni bol je najčešći simptom pseudociste, a palpabilna, napeta masa može se naći u srednjem ili levom gornjem abdomenu. Serumska amilaza je povišena u 75% bolesnika.
Pseudocista pritiska susedne organe, što se u 75% bolesnika vidi na serijskim snimcima gornjeg dela digestivnog sistema, uz pomoć barijuma. Međutim, ultrasonografija je suverena metoda u otkrivanju i praćenju pseudocista. Serijske ultrazvučne studije mogu pokazati porast pseudociste ili njeno
izlečenje, a i sazrevanje zida pseudociste. CT je komplementaran sa ultrazvukom u dijagnostici pseudociste.
Pseudociste veće od 5 cm i one koje traju duže od 6 nedelja retko se spontano povlače. U nekih bolesnika može doći do komplikacija pseudociste: 1. bol, izazvan naglim porastom pseudociste zbog pritiska na susedne organe, 2. rupture, 3. hemoragije i 4. apsces. Ruptura i hemoragija su primarni uzrok smrti u slučaju pseudocista pankreasa. Trijada nalaza: porast u veličini mase, lokalizovani šum iznad mase i brz pad hemoglobina i hematokrita bez vidljivih znakova nekog drugog krvarenja, moraju izazvati sumnju da postoji intracistično krvarenje. Ovakvi bolesnici moraju se operisati. U nekih bolesnika ,serijski ultrazvučni pregledi pokazuju smanjivanje pseudociste pa i povlačenje. Kod ovih bolesnika dovoljno je sprovesti konzervativnu terapiju. Koristeći ultrazvučno ili CT-om vođene igle ili drenažne katetere, neki bolesnici sa pseudocistom pankreasa mogu se lečiti i na ovaj način. Uspeh kod ovog načina lečenja je 45-75%, prema različitim saopštenjima.
