Šta raditi nakon ginekoloških intervencija? Koji se preparati aplikuju?

Biopsija grlića materice, konizacija, kiretaža, uklanjanje polipa ili tretman promena izazvanih HPV-om danas su rutinske ginekološke intervencije. Najčešće se rade ambulantno ili uz kratak boravak u bolnici, a žena se istog dana vraća kući. Upravo zato se često dogodi da posle intervencije ostane sa mnogo pitanja: da li je ovo krvarenje normalno, kada sme da se okupa, kada može da se vrati na posao, šta da stavlja, a šta da izbegava.

Period oporavka jednako je važan kao i sama intervencija. Od nege u prvim danima i nedeljama zavisi koliko će brzo i bez komplikacija sluznica zarasti. U ovom tekstu odgovaram na pitanja koja mi pacijentkinje najčešće postavljaju posle intervencije.

O kojim intervencijama je reč?

Iako se razlikuju po obimu, većinu ginekoloških intervencija povezuje isto: na sluznici grlića ili materice ostaje mala rana koja treba da zaraste. Najčešće su:

• biopsija grlića materice: uzimanje malog uzorka tkiva radi analize, obično posle nalaza Papanikolau testa ili kolposkopije;
• konizacija ili LEEP: uklanjanje dela grlića materice sa izmenjenim ćelijama, najčešće zbog promena izazvanih HPV-om;
• kiretaža: uklanjanje sadržaja materice, dijagnostički ili posle spontanog pobačaja;
• uklanjanje polipa grlića ili materice;
• tretmani promena na grliću laserom, krioterapijom ili radiotalasnom metodom;
• postavljanje ili vađenje spirale.

Obim intervencije određuje dužinu oporavka. Posle biopsije on traje nekoliko dana, a posle konizacije i do četiri do šest nedelja, koliko je potrebno da grlić potpuno zaraste.

Šta je normalno posle intervencije?

Posle većine ginekoloških intervencija očekuje se:

• blago krvarenje ili tačkasto krvavljenje nekoliko dana, ponekad i do dve nedelje;
• pojačan sekret, koji može biti braonkast, ružičast ili vodenast dok tkivo zarasta;
• posle konizacije, oko sedmog do desetog dana, može se pojačati krvarenje kada otpadne krusta sa rane — to je deo procesa zarastanja;
• blagi grčevi u donjem delu stomaka, slični menstrualnim, u prvih nekoliko dana.

Ove pojave su deo procesa zarastanja i najčešće se povlače same od sebe. Mnoge žene se uplaše kada primete sekret neobične boje ili krvarenje posle nekoliko mirnih dana, ali u većini slučajeva to je očekivano.

Prvih 24 do 48 sati

Prvi dan posle intervencije posvetite odmoru. Ako je intervencija rađena u anesteziji, ne vozite i ne donosite važne odluke tog dana, a domaći put organizujte uz pratnju. Blagi bol i grčevi obično dobro reaguju na uobičajene lekove protiv bolova; koji lek je za vas najbolji, pitajte ginekologa, jer pojedini analgetici mogu pojačati krvarenje.

Pijte dovoljno tečnosti i hranite se lagano. Ako se osećate dobro, kratke šetnje su korisne, ali izbegavajte napor.

Šta izbegavati dok sluznica zarasta?

Tačan period odrediće vaš ginekolog, u zavisnosti od vrste intervencije, ali opšte preporuke su da se u naredne dve do četiri nedelje izbegavaju:

• seksualni odnosi;
• tamponi i menstrualne čašice — koriste se ulošci;
• kupanje u kadi, bazenu, moru i odlazak u saunu (tuširanje je dozvoljeno);
• vaginalna ispiranja i agresivna sredstva za intimnu negu;
• teži fizički napor, trčanje, teretana i podizanje tereta.

Ova pravila nisu formalnost. Sluznica koja zarasta osetljivija je na infekciju, a infekcija usporava oporavak. Posle konizacije ova pravila se obično produžavaju na četiri do šest nedelja.

Intimna higijena u periodu oporavka

Dovoljno je tuširanje mlakom vodom jednom do dva puta dnevno i blago, pH prilagođeno sredstvo za intimnu negu. Pranje se radi spolja, spreda prema nazad, bez ulaska u vaginu. Uloške treba menjati često, a donji veš birati pamučni i prozračan.

Mirisni proizvodi, intimni sprejevi, vlažne maramice sa parfemom i ispiranja mogu dodatno iritirati sluznicu koja je u fazi zarastanja i poremetiti prirodnu ravnotežu vaginalne flore. Manje je u ovom periodu više.

Koji se preparati primenjuju posle intervencije?

Terapiju posle intervencije uvek određuje ginekolog. Ako postoji rizik od infekcije ili je infekcija potvrđena, propisuju se antibiotici ili antimikotici, i važno je da ih uzimate tačno onoliko dugo koliko je propisano, čak i kada se tegobe ranije povuku.

Pored toga, u periodu oporavka često se preporučuju lokalni preparati koji pomažu regeneraciji sluznice, smanjuju nelagodnost i štite od upale. Njihov cilj nije da zamene terapiju, već da podrže prirodan proces zarastanja.

Jedan od takvih preparata je Hypervag, formulisan na bazi uljanog ekstrakta kantariona, nevena i pantenola u bioadhezivnoj podlozi:

• kantarionovo ulje ima prirodno antimikrobno dejstvo i pospešuje zaceljivanje kože i sluznice;
• pantenol podstiče regeneraciju oštećene sluznice i ublažava neprijatnost i suvoću;
• bioadhezivna podloga oblaže sluznicu, čime se ubrzava njeno zaceljenje i omogućava postepeno i kontinuirano oslobađanje delujućih sastojaka.

Hypervag je dostupan u dva oblika — kao Hypervag intim gel i kao Hypervag vagitorije, koje mnoge žene smatraju praktičnijim za svakodnevnu primenu. Vagitorija se uvodi u vaginu najčešće uveče pred spavanje, kada ležeći položaj omogućava da preparat duže ostane na mestu gde deluje.

O tome kada da započnete primenu i koliko dugo da je nastavite, posavetujte se sa svojim ginekologom. To zavisi od vrste intervencije i toka zarastanja: posle nekih zahvata lokalna primena počinje tek kada lekar na kontroli potvrdi da je rana zatvorena.

Menstruacija posle intervencije

Prva menstruacija posle intervencije može doći ranije ili kasnije nego obično, a može biti obilnija ili bolnija. Posle kiretaže menstruacija se najčešće javlja za četiri do šest nedelja. Ako kasni duže od toga, javite se ginekologu. Tokom prve menstruacije i dalje koristite uloške, a ne tampone.

Povratak na posao i uobičajene aktivnosti

Posle biopsije većina žena se na posao vraća već sledećeg dana. Posle konizacije ili kiretaže preporučuje se nekoliko dana odmora, a za fizički zahtevnije poslove i duže. Slušajte svoje telo: umor i potreba za odmorom u prvim danima su normalni.

Seksualni odnosi se obično mogu nastaviti kada prestane krvarenje i kada ginekolog na kontroli potvrdi da je sluznica zarasla. Ako tada osetite suvoću ili nelagodnost, to je često prolazno i može se ublažiti preparatima koji vlaže i regenerišu sluznicu.

Posebno: posle postavljanja spirale

Posle postavljanja spirale grčevi i blago krvarenje mogu trajati nekoliko dana, a neravnomerno krvavljenje i nekoliko meseci, dok se materica ne navikne. Prvih nekoliko dana izbegavajte tampone i kupanje, a posle prve menstruacije proverite končiće spirale, kako vas je ginekolog uputio. Kontrola se obično zakazuje posle prve menstruacije, kada se ultrazvukom proverava položaj spirale.

Oporavak nije samo telesni

Mnoge žene posle intervencije osećaju strah, nervozu ili tugu, naročito dok čekaju nalaz ili posle kiretaže zbog spontanog pobačaja. Te emocije su potpuno razumljive i ne treba ih potiskivati. Razgovor sa partnerom, bliskom osobom ili lekarom često pomaže više nego što očekujemo. Ako tuga ili uznemirenost traju nedeljama i ometaju svakodnevicu, recite to svom ginekologu — podrška je deo lečenja.

Kada se odmah javiti lekaru?

Odmah se obratite ginekologu ako primetite:

• obilno krvarenje — ako uložak natopite za manje od sat vremena ili izlaze veći ugrušci;
• temperaturu iznad 38 °C ili jezu;
• sekret neprijatnog mirisa, žućkast ili zelenkast;
• jak bol u stomaku koji ne popušta na uobičajene lekove protiv bolova;
• bol ili peckanje pri mokrenju koji ne prolaze.

Ovi znaci mogu ukazivati na infekciju ili komplikaciju i ne treba ih čekati.

Kontrolni pregled i nalaz

Kontrolni pregled se najčešće zakazuje dve do šest nedelja posle intervencije. Tada ginekolog proverava kako je sluznica zarasla i saopštava rezultat patohistološkog nalaza, ako je tkivo poslato na analizu.

Čekanje nalaza često je teži deo oporavka od same intervencije. Važno je znati da je cilj većine ovih zahvata upravo da se promene otkriju i uklone na vreme, kada je lečenje najuspešnije. Ne preskačite kontrolu ni kada se osećate dobro, a posle konizacije budite redovni i na kasnijim kontrolama Papanikolau testa i HPV testa.

Česta pitanja

Smem li da se tuširam posle intervencije?

Da, tuširanje je dozvoljeno već prvog dana. Izbegava se samo kupanje u kadi, bazenu i moru dok rana ne zaraste.

Da li je normalno da krvarenje prestane pa se ponovo pojavi?

Da, naročito posle konizacije, kada otpada krusta sa rane. Ako je krvarenje obilno, javite se lekaru.

Mogu li da koristim gel ili vagitorije odmah posle intervencije?

Lokalne preparate koristite po savetu ginekologa. On će vam reći da li da počnete odmah ili posle kontrole.

Koliko dugo da izbegavam odnose?

Najčešće dve do četiri nedelje, a posle konizacije četiri do šest. Sigurno je onda kada ginekolog na kontroli potvrdi da je sluznica zarasla.

Zaključak

Oporavak posle ginekološke intervencije uglavnom protiče bez komplikacija ako se poštuju jednostavna pravila: odmor u prvim danima, pažljiva intimna higijena, izbegavanje odnosa, tampona i kupanja dok sluznica ne zaraste, i redovna kontrola. Lokalni preparati poput Hypervag intim gela ili Hypervag vagitorija, primenjeni po savetu ginekologa, mogu doprineti bržoj regeneraciji sluznice i većoj udobnosti u periodu oporavka.

Najvažnije je da ne ostajete sami sa pitanjima. Svaka nedoumica posle intervencije — da li je nešto normalno ili nije — zaslužuje odgovor lekara.

Dr Irena Radulović, specijalista ginekologije i akušerstva