Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Stabilna angina pektoris — najkraće
- Šta je
- Anginozni bolovi koji poslednja dva meseca ne menjaju jačinu, učestalost ni trajanje. Bol se javlja u naporu, jer sužena koronarna arterija ne može da dopremi dovoljno kiseonika.
- Ključna razlika
- Stabilna angina nije praćena propadanjem srčanog mišića — po tome se razlikuje od infarkta.
- Kako bol izgleda
- Iza grudne kosti, može se širiti u levo rame, levu ruku i vilicu. Traje nekoliko minuta, ne više od 30. Izaziva ga napor, izlazak na hladnoću ili obilan obrok, a prestaje posle odmora ili nitroglicerina.
- Šta ga izaziva
- Najčešće aterosklerotsko suženje koronarnih arterija. Činioci rizika: povišen pritisak, šećerna bolest, pušenje, nasleđe i povišene masnoće u krvi.
- Zašto anamneza odlučuje
- Razgovor sa bolesnikom je najvažniji deo pregleda — kakav je bol, gde je, koliko traje, šta ga izaziva i šta ga zaustavlja.
- Zamka sa EKG-om
- EKG u miru je normalan kod preko 50% bolesnika — to ne isključuje ozbiljnu koronarnu bolest. Tek u fazi bola većina pokaže znake ishemije.
- Osnovna pretraga
- Test fizičkim opterećenjem — prati se EKG dok bolesnik vozi ergobicikl ili hoda po traci, uz praćenje bola, ritma i pritiska.
- Kada umesto testa opterećenja
- Ultrazvuk srca uz opterećenje — kod onih koji ne mogu da vežbaju ili već imaju promene na osnovnom EKG-u (blok leve grane, zadebljanje leve komore).
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Definiše se kao prisustvo anginoznih bolova koji, u poslednja jiva meseca, ne menjaju intenzitet, učestalost i trajanje. Bol se javlja u naporu i uzrokovan je povećanom potrebom miokarda za kiseonikom, koji se krvlju ne može dopremiti do mišića u odgovarajućoj količini zbog postojanja stenoze koronarne arterije. Važno je napomenuti da stabilna angina pectoris nije udružena sa miokardnom nekrozom.
Angina pectoris predstavlja paroksizmalni klinički sindrom, praćen bolovima, nastao zbog ishemije miokarda. Najčešće je uzrokovana aterosklerotskim sužavanjem lumena koronarnih arterija. Faktori rizika za nastanak ateroskleroze su hipertenzija, dijabetes, pušenje, naslede i hiperlipoproteinemija. Zbog nesrazmere u potrebama miokarda za kiseonikom i perfuzije miokarda krvlju, srčani mišić postaje hipoksičan, što dovodi do nakupljanja produkata anaerobnog metabolizma, koji, nadražajem nervnih završetaka, stvaraju duboku visceralnu senzaciju bola. Na osnovu kliničke slike, angina pectoris se deli na stabilnu anginu, nestabilnu anginu i Prinzmetalovu anginu.
STABILNA ANGINA PECTORIS
Definiše se kao prisustvo anginoznih bolova koji, u poslednja jiva meseca, ne menjaju intenzitet, učestalost i trajanje.
Edologija:
Bol se javlja u naporu i uzrokovan je povećanom potrebom miokarda za kiseonikom, koji se krvlju ne može dopremiti do mišića u odgovarajućoj količini zbog postojanja stenoze koronarne arterije. Važno je napomenuti da stabilna angina pectoris nije udružena sa miokardnom nekrozom.
Dijagnoza:
Anamneza predstavlja najvažniji deo pregleda. Pažnju treba obratiti na kvalitete bola (probadajući, stezajući), njegovu lokalizaciju i trajanje, zatim, koji faktori provociraju bol, a koji dovode do njegovog prestanka. Tipičan anginozni bol javlja se retrosternalno; može se širiti u levo rame, levu ruku i vilicu, traje nekoliko minut§_(ne više od 30 minuta), izazvan je naporom, izlaskom na hladnoću ili obilnim obrokom, a prestaje posle odmora ili uzimanja nitroglicerina. Fizički pregled je najčešće normalan, ali se u fazi bola mogu javiti treći i/ili četvrti srčani ton, šum mitralne regurgitacije i kasno inspirijumski pukoti obostrano bazalno. Laboratorijske analize su nespecifične, često mogu ukazati na prateće bolesti (hiperholesterolemija). EKG je u miru normalan preko 50% bolesnika, što ne isključuje ozbiljnu koronarnu bolest. U fazi bola se, u većine bolesnika, javljaju znaci ishemije (depresija ST segmenta preko jedan milimetar, negativizacija T talasa). RTG snimak je bez osobitosti. Test fizičkim opretećenjem je osnovni neinvazivni test za detekciju koronarne bolesti. Suština testa je praćenje EKG promena, u smislu pojave znakova ishemije, kada se bolesnik podvrgne opterećenju (ergobicikl, traka). Tokom testa se, takode, prati pojava anginoznog bola, poremećaja ritma i promena krvnog pritiska. Ehokardiogram je u miru bez osobitosti, ali, ukoliko se kombinuje sa fizičkim ili farmakološkim (dobutamin, dipiridamol) opterećenjem, može pokazati slahiiii kontraktilnost nekih segmenata leve kpmore. Na ovakav stres, ehokardiografski test se primenjuje umesto testa fizičkim opterećcnjem, kod bolesnika koji ne mogu da vežbaju ili koji imaju određene promene na bazalnom EKG-u (blok leve grane Hisovog snopa, hipertrofija leve komore). Radionuklidne studije, u opterećenju, mogu otkriti delove miokarda koji nisu adekvatno prokrvljeni i na taj način ukazati na postojanje koronarne bolesti. Koronarografija predstavlja zlatni standard za otkrivanje koronarne bolesti i neophodno ju je uraditi u svih bolesnika sa pozitivnim testom opterećenja, kao i u bolesnika sa izraženim tegobama ih EKG promenama u „liru i naporu. Kao značajno suženje smatra se suženje od preko 50% dijametra koronarne arterije.
Terapija:
Pre svega, treba identifikovati i lečiti pridmžene bolesti koje mogu pogoršati anginu (anemija, disfunkcija tireoidne žlezde), a, takode, treba delovati na redukciju faktora rizika (pušenje, dijabetes, hipertenzija, hiperliporoteinemija). Primena antragregacionih lekova (acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klodpidogrel), od najvećeg je značaja, pošto sprečavaju formiranje tromba i progresiju ka infarktu ili nestabilnoj angini. U grupu lekova koji smanjuju ishemiju, a samim tim i učestalost i trajanje tegoba, spadaju beta blokatori, antagonisti kilcijuma i nitrati. Revaskularizacija miokarda može biti perkutana (PTCA) ili Jiirurška (bajpas). PTCA se radi u bolesnika sa jedno-ili dvosudovnom bolešću, u kojih stenoze koronarnih arterija imaju povoljnu morfologiju. Hirurška revaskularizacija miokarda primenjuje se u bolesnika sa bolešću glavnog stabla leve koronarne arterije ili bolesnika sa trosudovnom bolešću.
Česta pitanja o Stabilna angina pectoris
Šta je Stabilna angina pectoris?
Stabilna angina pectoris je oblik angine pectoris – paroksizmalnog kliničkog sindroma praćenog bolovima u grudima, koji nastaje usled ishemije (nedovoljne prokrvljenosti) srčanog mišića. Bol se javlja u naporu, kada srčanom mišiću, zbog suženja koronarne arterije, ne stiže dovoljno kiseonika. Za stabilni oblik je karakteristično da bol tokom dužeg perioda ne menja intenzitet, učestalost ni trajanje, a ovo stanje nije udruženo sa nekrozom (oštećenjem) srčanog mišića.
Koji su simptomi?
Osnovni simptom je bol u grudima koji se javlja u naporu, jer srčani mišić tada ima veću potrebu za kiseonikom nego što mu krv, zbog suženja koronarne arterije, može da dopremi. Bol nastaje usled nagomilavanja produkata anaerobnog metabolizma u hipoksičnom srčanom mišiću, koji nadražuju nervne završetke i izazivaju duboku, visceralnu senzaciju bola. Kod stabilnog oblika, ove karakteristike bola ostaju nepromenjene tokom dužeg vremenskog perioda.
Koji su uzroci/faktori rizika?
Najčešći uzrok stabilne angine pectoris je ateroskleroza, koja dovodi do sužavanja lumena koronarnih arterija i smanjenog dotoka krvi do srčanog mišića. Faktori rizika za nastanak ateroskleroze koji se navode su hipertenzija, dijabetes, pušenje, nasleđe i hiperlipoproteinemija. Usled ovih promena dolazi do nesrazmere između potrebe srčanog mišića za kiseonikom i količine krvi koja mu stiže, što dovodi do hipoksije i pojave bola.
Kako se leči Stabilna angina pectoris?
Način lečenja zavisi od uzroka i težine stanja, pa terapiju određuje lekar nakon pregleda i dodatnih ispitivanja.
Kada se hitno javiti lekaru?
Ukoliko simptomi postanu izraženi, dugotrajni ili se pogoršavaju, javite se lekaru radi pregleda.
Napomena: informacije su opšteg karaktera i ne zamenjuju savet lekara ili farmaceuta.
