Dr Goran Popović: Dijagnostičke procedure u kardiologiji

U okviru podkasta „Vratimo ritam životu“ današnja tema je dijagnostičke procedure u kardiologiji. O ovoj temi smo razgovarali sa dr Goranom Popovićem kardiologom iz „Puls“ kardiološkog centra.

Koje se sve dijagnostičke procedure primenjuju u kardiologiji?

Jelena Milojević – LekarInfo: Koje se sve dijagnostičke procedure primenjuju u kardiologiji?

Dr Goran Popović: U sklopu postavljanja kardiološke dijagnoze imamo veliki broj različitih dijagnostickih procedura koje možemo da podelimo na invazivne i neinvazivne. Naravno da uvek polazimo od neinvazivnih i polazimo od kliničkog pregleda u sklopu koga se radi, merenje krvnog pritiska, elektrokardiografsko snimanje. Nakon toga se najčešće radi svima ultrazvučni pregled srca koji je vrlo bitan za postavljanje same dijagnoze, za postavljanje procene stanja samog srca, i za uočavanje brojnih nepravilnosti koje mogu da nastupe i ono nam olakšava značajno postavljanje dijagnoze. Nakon toga po potrebi može da se uradi test fizičkim opterećenjem ili stres eho, pored toga možemo da uradimo holter krvnog pritiska ili holter ekg-a kod osoba koje imaju probleme sa krvnim pritiskom ili sa različitim poremećajima srčanog ritma. Zatim može da se uradi neka od dodatnih neinvazivnih procedura kao što je skenerska koronarografija koja može da zameni klasično invazivno koronarografiju a ukoliko iscrpimo sve te dijagnostičke procedure, nismo došli do postavljanja dijagnoze, prelazimo na invazivne dijagnostičke postupke kod kojih je najvažnija invazivna ili elektivna koronarografija u sklopu koje može da se uradi proširenje krvnog suda i ugradnja stenta ili po potrebi može da se radi intravaskularni ultrazvuk. Još jedna dijagnostičko terapijske metoda je ugradnja pejsmejkera ili ugradnja lup rekordera kod pacijenata koji imaju poremećaje srčanog ritma i koji imaju određene nepravilnosti u radu srca.

Šta je ultrazvučni pregled srca?

Jelena Milojević – LekarInfo: Šta je ultrazvučni pregled srca?

Dr Goran Popović: Ultrazvučni pregled srca je dijagnostička procedura koja spada u neinvazivnu dijagnostiku tokom koje možemo da ustanovimo kakvo je stanje srca. Kad govorimo o stanju srca pre svega mislim na uočavanje da li je veličina srca i srčanih šupljina normalna? Da li postoji neko proširenje? Da li postoji pravilna kontraktilnost odnosno funkcija samog srca, što je posebno bitno kod pacijenata koji imaju koronarnu bolest, koji su imali infarkt srca ili neko drugo stanje. U sklopu te dijagnostike možemo da uočimo i promene na zaliscima srca što je posebno bitno za osobe kojima je tokom pregleda uočen šum na srcu. Pa možemo onda da znamo da li pacijent ima neku srčanu manu urođenu Ili stečenu, možemo da učimo proširenje grudne aorte kao najvećeg krvnog suda koji izlazi iz leve srčane komore. Promene u građi zida, eventualno na vreme da se uoči mogućnost pucanja same aorte, koje zovemo disekcija, zatim mogu da se uoče različite strane mase i na srčanim zaliscima ali isto tako i u srčanim šupljinama najčešće se radi trombnim masama odnosno pojavi krvnog ugruška u srčanim šupljinama. Zatim može da se uoči povećanje pritiska preko određenih zalistaka ili u plućnoj odnosno torakalnoj aorti, može da se uoči postojanje zapaljenskog procesa u srčanom mišicu, pojava miokarditisa, pojava zapaljenskog procesa srčane maramice, ili pojava izliva da oko samo srca. Iz svega ovoga može da se zaključi da je ultrazvučni pregled srca neizostavan, sastavni deo dijagnostičke procedure u dijagnostici različitih stanja i oboljenja srca.

Šta je test opterećenja a šta stres ehokardiografija?

Jelena Milojević – LekarInfo: Šta je test opterećenja a šta stres ehokardiografija?

Dr Goran Popović: Kod pacijenata kod kojih sumnjamo da postoji koronarna bolest odnosno angina pektoris ili neki od stadijuma te koronarne bolesti dijagnozu dopunjujemo testom opterećenja. Test fizičkim opterećenjem radi se ili na bicikl ergometru ili na pokretnoj traci. Cilj samog testa je da se povećanjem fizičkog opterećenja fizičkim naporom srce uslovno rečeno izvede iz ravnoteže, da se proceni kakva je mogućnost ishrane srčanog mišića samim tim i prohodnost koronarnih krvnih sudova pri povećanju opterećenja. Da li postoje promene u elektrokardiografskom nalazu koje mogu da budu u smislu smanjene ishranjenosti ili poremećaja srčanog ritma odnosno pojave nekih blokova i takođe da li pacijent oseća subjektivno neke tegobe u naporu kao što su bel, stezanje u grudima, zamor, nesvestica, vrtoglavica ili nešto drugo. Istovremeno pratimo i kretanje krvnog pritiska za razliku od testa fizičkim opterećenjem kod stres eha ili stres eho kardiografskog pregleda sve ovo upotpunjujemo i pregledom srca ultrazvukom što radimo tokom samog testa. Kod pacijenata koji ne mogu da urade test fizičkim opterećenjem možemo da uradimo takozvanim farmakološki test gde se pacijentu da je određena supstanca venski, određeni lek i na taj način se srce izvede iz ravnoteže optereti i takođe na vrlo precizan način napravi procena stanja srčanog mišića i njegove ishrane.

Šta je CT koronarografija?

Jelena Milojević – LekarInfo: Šta je CT koronarografija?

Dr Goran Popović: CT koronarografija je metoda dijagnostike prohodnosti koronarni krvnih sudova. Ova vrsta pregleda spada u neinvazivne dijagnostičke postupke i izvodi se na pomoću CT snimanja, znači na skeneru, izvodi se na taj način što se pacijentu ubrizga odgovarajuće kontrastno sredstvo. Pošto krvni sudovi ukoliko nisu ispunjeni kontrastom ne mogu da se procene, njihova prohodnost ili suženje ne može da se  proceni i na taj način procenjujemo prohodnost krvnih sudova samim tim možemo da dijagnostikujemo da li pacijent ima ili nema koronarna bolest. Vrlo je bitno da se u sklopu CT koronarografije kao poslednje, da tako kažem mogućnosti, pre izvođenje klasične koronarografije proceni i da li postoji ateroskleroza koronarnih krvnih sudova što se izražava kroz neki kalcijum skor, ukoliko pacijenti imaju vrlo visok kalcijum skor onda se metoda ne sprovodi već se pacijent šalje na klasičnu invazivnu ili elektivnu koronarografiju.

Šta je selektivna koronarografija?

Jelena Milojević – LekarInfo: Šta je selektivna koronarografija?

Dr Goran Popović: Selektivna koronarografija spada u invazivne dijagnostičke procedure. Ovom procedurom se direktno vrši snimanje koronarnih krvnih sudova. Na taj način što se odgovarajućim kateterom uđe ili kroz arteriju ruke ili kroz arteriju u preponskom delu u koronarni krvni sud snime se svi koronarni krvni sudovi nakon ubrizgavanja kontrasta i dijagnostikuje se stanje. Nakon dijagnostikovanog stanja ukoliko je potrebno može da se uradi takozvana dilatacija balonom odnosno proširenje krvnog suda i da se ugradi jedan ili više stentova zavisno od stanja koronarnih krvnih sudova i od toga da li je to potrebno ili ne. Vrlo je važno napomenuti da se ova dijagnostička procedura radi i kod pacijenata koji su došli na pregled u akutnom infarktu srca. Praktično im spašava život jer se tokom same procedure evakuiše tromb proširi krvni sud, naduvavanjem balona ubaci stent i praktično se ograniči zona oštećenja srčanog mišića. Samim tim se sama veličina infarktne lezije odnosno površina zone infarkta značajno smanjuje i to kasnije omogućava pacijentu da nastavi normalan život. Naravno uz odgovarajuću terapiju i redovnu kontrolu kod kardiologa.

O sagovorniku: pogledajte profil dr Goran Popović — biografija, stručni rad i oblasti kojima se bavi.