Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Nefropatije izazvane lekovima — najkraće
- Šta su TIN
- Grupa bolesti sa promenama na tubulima i intersticijumu bubrega, a ne na glomerulima.
- Koji lekovi
- Penicilini i cefalosporini, rifampicin, vankomicin, gentamicin, tetraciklini, tiazidi i furosemid, fenobarbiton, nesteroidni antireumatici, alopurinol, kaptopril, cimetidin.
- Kako izgleda akutni oblik
- Slika akutne bubrežne insuficijencije uz proteinuriju, hematuriju i piuriju; može se javiti i makulopapulozni osip.
- Kad su aminoglikozidi opasniji
- Prevelika doza i dugo davanje, ranija bolest bubrega, starije doba, drugi nefrotoksični lekovi, gubitak volumena, manjak kalijuma i magnezijuma.
- Kad su NSAIL opasniji
- Starije doba, ranija bolest bubrega i stanja sa slabijim protokom krvi kroz bubreg — hipotenzija, ciroza, nefrotski sindrom, srčana dekompenzacija.
- Metabolički uzroci
- Uratna, oksalatna, hiperkalcemijska i hipokaliemijska nefropatija.
- Endemska nefropatija
- Žarišna bolest; 25% dijaliziranih bolesnika boluje od nje. Nikada ne počinje naglo, javlja se u starijem dobu, česta je udruženost sa tumorom urotelijuma.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Lekovi koji mogu uzrokovati akutni Tubulo-intersticijalne nefropatije: penicilini i derivati: meticilin. penicilin G, ampicilin, amoksicilin; cefalosporini: cefalotin, cefaleksin, cefoksitin; ostali: antibiotici: rifampicin, vankomicin, gentamicin, tetraciklini, etambutol, bactrim, hloramfenikol; diuretici: tiazidi, furosemid, hlortalidon; antikonvulzivi: fenobarbiton, karbamazepin, nesteroidni antireumatici: indometacin, fenilbutazon, fenoprofen, naproksen, ibuprofen, diklofenak; ostali lekovi: alopurinol, kaptopril, cimetidin, klofibrat.
Tubulo-intersticijalne nefropatije (TIN)
Definicija:
Heterogena grupa bolesti u kojima su primarne promene na tubulima i intersticiju bubrega.
Etiološka podela:
- TIN izazvane bakterijskom infekcijom
- TIN izazvane lekovima
- TIN kao posledica metaboličkih poremećaja
- TIN – idiopatske i nepoznatog uzroka
- TIN izazvane imunim poremećajima
- ostale TIN
Podela prema kliničkoj slici:
- akutni TIN
- hronični TIN
TIN IZAZVANE LEKOVIMA
- akutne TIN izazvane lekovima (hipersenzitivni akutni TIN)
- hronične TIN izazvane lekovima
- litijumska nefropatija
Klinička prezentacija akutnog TIN (uopšte i izazvanih lekovima): slika ABI, funkcionalni poremećaj tubularnog sistema bubrega, patološki nalaz u sedimentu mokraće (proteinurija, hematurija, piurija). Može se javiti i makulopapulozni osip.
Faktori koji potenciraju nefrotoksičnost aminoglikozida: neadekvatna doza i dužina terapije, preegzistentna bubrežna bolest, starija životna dob, istovremena primena dr. nefrotoksičnih lekova. deplecija intravaskularnog volumena, deplecija kalijuma i magnezijuma. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi – faktori rizika nefrotoksičnog dejstva: starija životna dob, preegzistentna bolest bubrega, klinička stanja praćena hipoperfuzijom bubrega (deplecija intravaskularnog volumena, hipotenzija, ciroza jetre, nefrotski sy., kardijalna dekompenzacija). Renalne komplikacije Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: akutno otkazivanje bubrega, akutni TIN; nefrotski sy., hiporeninemični hipoaldosteronizam, retencija soli i vode.
Ro kontrastna sredstva: prethodna bolest bubrega, DM, dehidratacija, multipli mijelom, starije životno doba, ranija oštećenja bubrega kontrastnim sredstvima.
Hronični TIN izazvan metaboličkim poremećajima:
- uratna nefropatija
- oksalatna nefropatija
- hiperkalcemijska nefropatija
- hipokaliemijska nefropatija
Uratna nefropatija:
- akutni atak (u lečenju mijeloproliferativnih, limfoproliferativnih procesa, karcinoma) – do ABI
- urična nefropatija u gihtu
- uratni kamenci (sklonost sek. inf.)
Oksalatna:
- primarna (nasledna) – poremećaj enzima u metabolizmu oksalata
- stečena:
– hrana sa prethodnicima oksalata
– u nedostatku piridoksina
– u trovanju askorbinskom kis.
Hiperkalcemijska nefropatija:
- primarni hiperparatiroidizam
- multipli mijelom
- sarkoidoza
Hipokaliemijska nefropatija:
- vakuolizacija tubularnih ćelija
- proteinurija
- poremećaj acidifikacije.
Idiopatski TIN:
- endemska nefropatija
- granulomske TIN (TBC, Weg. granulomatoza)
- akutni nespecifični TIN udružen sa inf. (šarlah, difterija, leptospiroza, toksoplazmoza)
- idiopatski akutni TIN (nepoznat razlog, povišena temperatura, eozinofilija, uveitis često, abnormalni nalaz u kostnoj srži, i granulomi u limf. žlezdama, th.: kortikosteroidi)
Endemska nefropatija:
– 25% dijaliziranih bolesnika boluje od ove bolesti
– žarišna bolest, oba pola podjednako zahvaćena, češće zemljoradnici, kliničke manifestacije se javljaju u starijem dobu (od četvrte decenije)
– histološki: TIN bez edema, infiltracija ćelijska, atrofija tubula, glomeruli očuvani – umiru od uremijskog sy. uz očuvane glomerule
– karakteristično ali nespecifično za endemsku nefropatiju: nikada ne počinje akutno, upadljiva boja kože, ksantoza dlanova i tabana, hipertenzija retko, nikada se ne javlja nefrotski sy., oskudna intermitentna proteinurija, (u početku tubularnog tipa-beta 2-mikroglob.), glikozurija pri norm. glikemiji, oskudan nalaz sedimenta urina
– specifično za endemsku nefropatiju: endemsko javljanje, porodičan karakter, dug hronični tok
– klinički manifestne forme nisu nađene u dece i adolesc.
– anemija pre stadijuma azotemije
– česta udruženost sa Tu urotelijuma (uretera i mokraćne bešike)
– etiologija je nepoznata; genetski i spoljni faktori koji deluju nefrotoksično
Koje još bolesti bubrega postoje? Pogledajte u kategoriji Nefrologija
