Hemsko i nehemsko gvožđe: koja je razlika i zašto je apsorpcija važna kod dece?

Gvožđe je jedan od najvažnijih mikronutrijenata potrebnih za normalan rast i razvoj deteta. Njegova osnovna uloga je stvaranje hemoglobina i transport kiseonika, ali gvožđe učestvuje i u brojnim metaboličkim procesima, funkcionisanju enzima, imunološkom odgovoru i razvoju centralnog nervnog sistema.

Potrebe za gvožđem su posebno izražene tokom perioda intenzivnog rasta – tokom prve godine života, u ranom detinjstvu i u adolescenciji. Kada unos i raspoloživost gvožđa nisu dovoljni, najpre se prazne njegove rezerve, a ukoliko deficit potraje, razvijaju se sideropenija i anemija usled nedostatka gvožđa.

Nedostatak gvožđa u ranom detinjstvu posebno je značajan zbog mogućeg uticaja na neurološki i kognitivni razvoj. Umor, slabija koncentracija, razdražljivost, promene ponašanja, smanjena tolerancija fizičkog napora i oslabljen apetit mogu se javiti i pre razvoja manifestne anemije.

Hemsko i nehemsko gvožđe – u čemu je razlika?

Prema hemijskom obliku i načinu apsorpcije u digestivnom traktu, gvožđe možemo podeliti na hemsko i nehemsko.

Hemsko gvožđe je sastavni deo hemoglobina i mioglobina i nalazi se prvenstveno u namirnicama životinjskog porekla, posebno u mesu. Apsorbuje se drugačijim putem i relativno je manje zavisno od drugih sastojaka obroka.

Nehemsko gvožđe nalazi se uglavnom u namirnicama biljnog porekla, kao što su mahunarke, žitarice, povrće i orašasti plodovi, ali i u brojnim preparatima gvožđa. Njegova apsorpcija je složenija i pod većim uticajem sastava obroka i drugih nutritivnih faktora.

Zašto je apsorpcija gvožđa važna?

Apsorpcija je jedan od ključnih faktora koji određuju koliko će gvožđa iz hrane ili suplementa biti dostupno organizmu. Na nju utiču oblik gvožđa, stanje njegovih rezervi, potrebe organizma, sastav obroka i brojni drugi faktori. Savremena istraživanja potvrđuju da je regulacija apsorpcije jedan od ključnih mehanizama održavanja ravnoteže gvožđa u organizmu.

Apsorpcija hemskog gvožđa generalno je efikasnija i manje podložna uticaju pojedinih komponenti hrane. Nasuprot tome, apsorpcija nehemskog gvožđa može značajno varirati.

Među faktorima koji mogu smanjiti apsorpciju nehemskog gvožđa nalaze se fitati, prisutni u pojedinim žitaricama i mahunarkama, polifenoli u biljnim namirnicama i napicima, kao i kalcijum iz mleka i mlečnih proizvoda. Sa druge strane, vitamin C može povećati apsorpciju nehemskog gvožđa, zbog čega kombinovanje njegovih izvora sa namirnicama bogatim vitaminom C može imati praktičan nutritivni značaj.

Gvožđe i periodi intenzivnog rasta

U pedijatrijskoj populaciji postoje periodi povećanog rizika za razvoj nedostatka gvožđa.

Prvi je prva godina života, kada dete intenzivno raste i potrebe za gvožđem su povećane. Rizik je veći kod prevremeno rođene dece, dece sa manjom porođajnom masom i neadekvatnom ishranom.

Drugi važan period je adolescencija, kada ubrzan rast povećava potrebe za gvožđem, dok kod adolescentkinja menstrualni gubici krvi predstavljaju dodatni faktor rizika.

Povećan rizik imaju i deca sa hroničnim bolestima, poremećajem apsorpcije, restriktivnim načinom ishrane ili hroničnim krvarenjem. Zbog toga je važno utvrditi uzrok nedostatka gvožđa, a ne samo započeti suplementaciju.

Sideropenija nije isto što i anemija

Nedostatak gvožđa je postepen proces. Najpre se smanjuju rezerve gvožđa, dok je hemoglobin još u granicama referentnih vrednosti. Ukoliko se deficit produbljuje, dolazi do poremećaja stvaranja hemoglobina i razvoja anemije.

Zato normalna vrednost hemoglobina ne mora značiti da su rezerve gvožđa zadovoljavajuće. Procena statusa gvožđa treba da bude individualizovana i zasnovana na kliničkoj slici, laboratorijskim parametrima i uzroku deficita. Najnovije preporuke Američke akademije za pedijatriju koje se odnose na dijagnostiku i lečenje nedostatka gvožđa uključuju i decu sa blagim deficitom bez izražene anemije.

Oralna suplementacija gvožđem – značaj tolerancije i adherencije

Oralni preparati gvožđa predstavljaju osnovni način prevencije i lečenja nedostatka gvožđa u većini slučajeva. Međutim, uspeh suplementacije ne zavisi samo od propisane doze, već i od redovnog i pravilnog uzimanja preparata.

Suplementaciju mogu otežati gastrointestinalne tegobe, kao što su bol u stomaku, mučnina i opstipacija, ali i neprijatan ukus ili neprihvatljiv oblik preparata. Dete koje preparat teško prihvata često terapiju uzima neredovno ili je prekida pre postizanja odgovarajućeg efekta.

Zbog toga izbor oralnog preparata treba posmatrati i kroz njegovu prihvatljivost i podnošljivost, jer upravo to može biti važno za adherenciju i uspeh. Savremeni pregled nadoknade oralnim gvožđem kod dece ukazuje na značaj pravilnog izbora preparata, doziranja i praćenja odgovora.

Da li oblik gvožđa može uticati na podnošljivost?

Različiti oblici oralnog gvožđa razlikuju se po načinu apsorpcije i potencijalnom uticaju na gastrointestinalni trakt.

Hemsko gvožđe ima specifičan mehanizam apsorpcije i može imati određene prednosti u pogledu bioiskoristljivosti i tolerancije u odnosu na neke oblike nehemskog gvožđa. Međutim, važno je naglasiti da je broj kvalitetnih kliničkih studija koje direktno porede različite oblike gvožđa, posebno kod dece, i dalje ograničen. Zbog toga izbor preparata treba prilagoditi individualnim potrebama deteta.

Hemsko gvožđe u suplementaciji dece

Kada je potrebna oralna suplementacija, izbor preparata treba prilagoditi uzrastu deteta, stepenu deficita, laboratorijskim parametrima, uzroku sideropenije i individualnoj toleranciji.

Preparati koji sadrže hemsko gvožđe predstavljaju jednu od mogućnosti za oralnu suplementaciju. Globifer Chewable je preparat koji sadrži hemsko gvožđe i može predstavljati opciju za decu kod koje su važni podnošljivost preparata i njegova praktična primena.

Pri izboru suplementa važno je sagledati kompletnu kliničku situaciju. Nije svako sniženo gvožđe u laboratorijskim analizama automatska indikacija za isti oblik i istu dozu preparata, kao što ni svaki oblik sideropenije nije posledica neadekvatne ishrane.

Kod dece sa ponavljanim deficitom, izostankom očekivanog odgovora na terapiju ili simptomima koji mogu ukazivati na hronični gubitak krvi ili poremećaj apsorpcije, potrebno je proširiti dijagnostičku obradu i utvrditi osnovni uzrok.

Ishrana je važna, ali nije uvek dovoljna

Pravilna i raznovrsna ishrana predstavlja osnov prevencije nedostatka gvožđa, jer dodaci ishrani nisu zamena za raznovrsnu i uravnoteženu ishranu. Ishrana deteta treba da uključuje različite izvore gvožđa, uz odgovarajući unos namirnica koje mogu doprineti njegovoj boljoj iskoristljivosti.

Kod dece sa potvrđenim deficitom gvožđa, međutim, samo korekcija ishrane često nije dovoljna da se rezerve adekvatno nadoknade u odgovarajućem periodu. Roditelji ne bi trebalo da uvode preparate gvožđa na svoju inicijativu. Lekar, na osnovu uzrasta deteta, laboratorijskih rezultata i kliničke slike, procenjuje potrebu za suplementacijom i odgovarajućim oblikom terapije.

Individualni pristup je najvažniji

Pri izboru preparata potrebno je uzeti u obzir uzrast deteta, stepen deficita, prisustvo ili odsustvo anemije, uzrok sideropenije, potrebnu količinu gvožđa, adekvatnost apsorpcije, toleranciju preparata i mogućnost redovnog uzimanja.

Razlike između hemskog i nehemskog gvožđa imaju praktičan značaj upravo zato što apsorpcija i podnošljivost mogu uticati na konačan uspeh.

Zaključak

Gvožđe ima ključnu ulogu u rastu, razvoju i normalnom funkcionisanju dečjeg organizma. Razumevanje razlike između hemskog i nehemskog gvožđa važno je ne samo sa nutritivnog aspekta već i u svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi.

Hemsko gvožđe se generalno efikasnije apsorbuje i manje zavisi od sastava obroka, dok je apsorpcija nehemskog gvožđa pod većim uticajem različitih nutritivnih faktora.

Međutim, izbor preparata ne treba zasnivati samo na obliku gvožđa. Uspešna nadoknada zavisi od pravilno postavljene dijagnoze, utvrđivanja uzroka deficita, odgovarajućeg izbora terapije i, posebno kod dece, dobre tolerancije i redovnog uzimanja preparata.

Kod svakog deteta sa sumnjom na nedostatak gvožđa potreban je individualni pristup i adekvatna dijagnostika. Preparati koji sadrže hemsko gvožđe mogu predstavljati jednu od opcija za oralnu suplementaciju, posebno kada su dobra podnošljivost i prihvatljivost preparata važni za redovno sprovođenje nadoknade gvožđa.

Autor: prim. dr sci. med. Dragana Aleksić, pedijatar-hematolog, naučni saradnik.