Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Indukcija (stimulacija) ovulacije — najkraće
- Odakle potiče
- Ašhajm i Zondek su 1925. otkrili da mokraća trudnice može izazvati ovulaciju kod miševa. Kol i Hart su 1930. izolovali gonadotropine iz seruma ždrebnih kobila, ali su zbog imunoloških reakcija napušteni. Godine 1960. Lunenfeld i saradnici izolovali su humani menopauzalni gonadotropin.
- Klomifen — kako deluje
- Zaposeda estrogenske receptore u hipotalamusu i time oponaša nedostatak estrogena. Telo na to odgovara pojačanim lučenjem gonadoliberina, pa i hipofiznih gonadotropina, što treba da dovede do ovulacije.
- Klomifen — kako se uzima
- Od petog dana ciklusa, pet dana, po 50 mg dnevno, na usta. Ponavlja se u nekoliko narednih ciklusa uz ultrazvučno praćenje.
- Stimulacija gonadotropinima
- Iz gonadotropina žena u menopauzi dobijaju se FSH i LH u približno jednakom odnosu. Sam FSH nije dovoljan (osim kod sindroma policističnih jajnika) — potreban je i LH.
- Shema
- Injekcije se daju 2, 4, 6, 8. i 10. dana, a jedanaestog dana se dodaje HCG, kojim se postiže nagli skok LH neposredno pre ovulacije.
- Kada gonadoliberin
- Najređe — kod posebnih stanja: hipogonadotropne amenoreje, Kalmanovog sindroma, anoreksije i sindroma policističnih jajnika.
- Kada bromergon
- Povišen prolaktin sam po sebi zaustavlja ovulaciju. Da bi se ovulacija vratila, prolaktin se mora sniziti — za to služi agonist dopamina.
- Tri komplikacije
- Višeplodne trudnoće, spontani pobačaji i hiperstimulacija jajnika kao najteža.
- Hiperstimulacija — tri stepena
- Blag — jajnici uvećani do 5 cm. Umeren — 5 do 12 cm, uz naduven trbuh, mučninu, povraćanje i proliv. Težak — jajnici veći od 12 cm, tečnost u trbuhu i grudnom košu, poremećaj zgrušavanja krvi.
- Šta se leči
- Blag i umeren stepen ne traže lečenje. Težak oblik traži bolničko lečenje uz svakodnevnu kontrolu krvne slike, hematokrita, izlučene mokraće i osmolalnosti krvi.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Godine 1925. Ascheim i Zondek otkrili su da se urinom gravidne žene može izazvati ovulacija na jajnicima mišiće (na tome se zasniva Ascheim-Zondekova reakcija za otkrivanje rane trudnoće). Nekoliko godina kasnije Friedman je izveo isti eksperiment na zečici (Friedmanova reakcija)
Godine 1925. Ascheim i Zondek otkrili su da se urinom gravidne žene može izazvati ovulacija na jajnicima mišiće (na tome se zasniva Ascheim-Zondekova reakcija za otkrivanje rane trudnoće). Nekoliko godina kasnije Friedman je izveo isti eksperiment na zečici (Friedmanova reakcija). 1930. godine Cole i Hart su iz seruma ždrebnih kobila izolovali gonadotropine (PMSG) koji su dugo korišćeni za podsticanje ovulacije kod žena. Zbog učestalih imunoloških reakcija kasnije su napušteni i zamenjeni novim lekovima. Tome je najviše doprinelo izolovanje humanog gonadotropina iz mokraće žena u perimenopauzi (HMG) 1960. Lunenfeld i saradnici. Danas se pored humanog menopauzalnog gonadotropina za stimulaciju ovulacije koriste i drugi stimulansi (Clomiphene citrate, gonadoliberin, drugi gonadotropini, bromergon).
I. Stimulacija klomidom (Clomiphene citrate)
Klomifen citrat tj. klomid je po hemijskoj strukturi cis izomer dietilstilbestrola. Obzirom na to da je po svom sastavu sličan sintetskom estrogenu (Stilbestrolu) i dejstvo mu je slično estrogenu. U stvari, on deluje kao kompeticija estrogena zaposedajuci estrogenske receptore u centrima hipotalamusa, simularajuci nedostatak estrogena u cirkulaciji i mehanizmom povratne sprege izazivajuci povećano stvaranje i lučenje gonadoliberina. To ima za posledicu povećano lučenje hipofiznih gonadotropina (FSDH i LH) što treba da dovede do ovulacije. Sa terapijskim davanjem klomida se počinje petog dana ciklusa peroralnim putem u trajanju od pet dana sa dnevnom dozom od 50 mg. Terapija se ponavlja u nekoliko narednih ciklusa uz ultrazvučno praćenje.
II. Stimulacija gonadotropinima
Za stimulaciju ovulacije humanim gonadotropinima koriste se: humani menopauzalni gonadotropin (HMG) i horionski gonadotropin (HCG). Iz humanog gonadotropina menopauzalnih žena dobijaju se FSH i LH u približno jednakom odnosu. Za izazivanje ovulacije nije dovoljno primeniti samo FSH (izuzetak PCO sindrom), već je neophodna istovremena aplikacija i LH. U tom cilju se pored humegona (HMG) često koristi i HCG kojim se postiže visok skok LH neposredno pre ovulacije; daju se injekcije humegon 2-og, 4-og, 6-og, 8-og i 10-og dana uz dodavanje HCG-a jedanaestog dana.
III Stimulacija gonadoliberinima
U stimulaciji ovulacije najređe se koristi gonadoliberin u posebno indikovanim slučajevima kao što su: hipogonadotropna amenoreja, Kallmanov sindrom, anorexia nervosa, PCO sindrom i slično.
IV. Stimulacija agonistima dopamina (bromergon)
Poznato je da je pojačana sekrecija prolaktina (PRL) praćena izostajanjem ovulacije. Prolaktinemija je prisuma kod nekih hipofiznih adenoma, kod smanjenog dejstva dopamina (koji deluje kao inhibitor sekrecije prolaktina) i u stresnim situacijama. Da bi se izazvala ovulacija neophodno je smanjenje nivoa prolaktina u organizmu žene. U tu svrhu se koristi agonist dopamina bromergon.
Komplikacije indukcije ovulacije
Komplikacije koje mogu da prate indukciju ovulacije su:
– višeplođne trudnoće,
– spontani pobačaji,
– hiperstimulacija jajnika kao najteža.
Hiperstimulacija jajnika kao najteža komplikacija prilično je retka i može biti veoma ozbiljna. Zato indukciju ovulacije treba brižljivo i pažljivo sprovoditi. Ukoliko ipak do nje dođe ona se ispoljava brzim istovremenim razvojem brojnih folikula koji prerastaju u ciste jajnika što je praćeno ozbiljnim biohemijskim promenama. Na to se nadovezuje prelazak intravaskularne tečnosti van krvnih sudova u ekstravaskularni prostor. Vrlo retko može se desiti moždana embolija sa smrtnim ishodom.
Prema klasifikaciji WHO (svetske zdravstvene organizacije) hiperstimulacija ovarijuma se javlja u tri stepena:
1. stepen blagi oblik jajnici su uvećani do 5 cm;
2. stepen umereni oblik-jajnici su uvećani od 5 do 12 cm sa abdominalnom distenzijom, nauzejom, povraćanjem i dijarejom;
3. stepen teški oblik jajnici su u prečniku veći od 12 cm, prisutan je ascit, hidrotoraks kao i poremećaji u koagulaciji krvi.
Lečenje blagog i umerenog stepena hiperstimulacije nije potrebno. Kod teških oblika neophodna je hospitalizacija sa svakodnevnom kontrolom krvne slike, hematokrita, diureze, osmolalnosti krvi i kontrola urina. Terapija je simptomatska.
Česta pitanja o Indukcija stimulacija ovulacije
Šta je indukcija, odnosno stimulacija ovulacije?
Indukcija ili stimulacija ovulacije je postupak u kojem se pomoću lekova podstiče oslobađanje jajne ćelije iz jajnika. Reč je o metodu sa dugom istorijom u medicini, koji se razvijao tokom više decenija na osnovu istraživanja hormona koji utiču na rad jajnika.
Kako je otkriveno da se ovulacija može izazvati hormonima?
Prvi koraci datiraju iz 1925. godine, kada su Ascheim i Zondek uočili da urin trudnice može izazvati ovulaciju na jajnicima mišiće, dok je Friedman sličan eksperiment kasnije izveo na zečici. Ova zapažanja predstavljala su osnovu za dalja istraživanja hormona koji podstiču ovulaciju.
Koji se hormonski preparati koriste za stimulaciju ovulacije?
Pored humanog menopauzalnog gonadotropina (HMG), izolovanog iz mokraće žena u perimenopauzi, danas se za stimulaciju ovulacije koriste i klomifen citrat, gonadoliberin, drugi gonadotropini, kao i bromergon.
Šta je klomifen citrat (klomid) i kako deluje?
Klomifen citrat, poznat i kao klomid, po hemijskoj strukturi predstavlja cis izomer dietilstilbestrola, sintetskog estrogena, zbog čega ima dejstvo slično estrogenu.
Na šta treba obratiti pažnju prilikom primene preparata za stimulaciju ovulacije?
S obzirom na to da je reč o hormonskim preparatima koji deluju na osetljive procese u organizmu, njihov izbor i primenu treba da odredi i prati isključivo lekar ginekolog, koji na osnovu konkretne situacije bira odgovarajuću terapiju i sprovodi kontrolu tokom lečenja.
Napomena: informacije su opšteg karaktera i ne zamenjuju savet lekara ili farmaceuta.
