Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Popuštanje jetre — najkraće
- Šta je
- Smanjena funkcija jetre — najčešće hronična, ali može naglo da se pogorša.
- Šta je pogoršava
- Alkohol, diuretici, veliki unos belančevina, sedativi, infekcije, krvarenje iz creva, operacije, ispuštanje mnogo tečnosti iz trbuha, rast tumora.
- Znaci na koži
- Žutica, paukoliki nevusi, crvenilo dlanova, suva koža, promene noktiju, Dipitrenova kontraktura.
- Hormonski poremećaji
- Uvećanje dojki, smanjenje testisa, gubitak malja i potencije kod muškaraca; muške odlike kod žena.
- Ostalo
- Tečnost u trbuhu, poremećaj rada mozga, pad činilaca zgrušavanja i portna hipertenzija.
- Dva znaka pred komu
- Lepršavi tremor (asteriksis) i sladunjav miris iz usta (foetor hepaticus).
- Zašto ih treba znati
- Oni najavljuju komu — traže hitan odlazak u bolnicu.
Lepršavi tremor i sladunjav zadah kod bolesnika sa cirozom su hitno stanje. Ceo tekst je ispod.
Smanjena funkcija jetre, najčešće hroničnog toka, pod dejstvom precipitijućih faktora; može preći u akutnu fazu.
Precipitacioni faktori:
alkohol, diuretici, unošenje proteina, sedativi, infekcije, krvarenje iz digestivnog trakta, operacije, paracenteza velike količine ascitesa, rast karcinoma i metastaza.
Insuficijencija jetre Klinička slika:
- groznica, opšta slabost, zamor, mršavljenje
- ikterus
- promene na koži i sluzokožama (spajder nevusi, palmarni eritem, suva koža, deformacije noktiju, Dipitrenova kontraktura)
- endokrini poremećaji (ginekomastija, atrofija testisa, gubitak malja i potencije kod muškarca, virilizacija žena)
- ascites
- portnokavna encefalopatija
- pad faktora koagulacije – koagulopatija (hemoragijske promene na koži i sluznicama)
- portna hipertenzija – znaci pre kome – asterixis (flapping tremor) i foetor hepaticus (sladunjavi miris truleži).
Akutna insuficijencija jetre brzi razvoj insuficijencije sa encefalopatijom i/ili teškom koagulopatijom.
A) Fulmanantna insuficijencija jetre – težak oblik kod koga se encefalopatija razvija u toku 8 nedelja od početka bolesti. U najtežim slučajevima tok je kraći od 2 nedelje. Manifestuje se koagulopatijom sa teškim krvarenjima uz progresivnu encefalopatiju. Mortalitet 60-95%. Uzrok smrti: krvarenje i edem mozga.
B) Subakutna insuficijencija jetre – encefalopatija se razvija u toku i 8-28 nedelja od početka bolesti. Česte komplikacije – insuflcijencija bubrega i sepsa. Prognoza loša!
Dijagnoza:
Prisustvo etioloških faktora, testovi jetre (transaminaze, albumin, faktori koagulacije), elektroliti u serumu, amonijak, urea i kreatinin. EEG je vrlo značajan za procenu encefalopatije.
Terapija:
Pacijent leži u intenzivnoj nezi. Uklanjanje precipitirajućih faktora, ako je moguće. Krvarenje se zaustavlja transfuzijom plazme, trombocita, davanjem vitamina K. Korekcija elektrolitnog i acidobaznog statusa. Peroralno davanje laktuloze i neomicina smanjuje priliv toksina u CNS. Kalorijski unos – glukoza i vitamini parenterealno, iiz postepeno uvođenje proteina. Kod psihomotornog nemira (izlazak iz kome), oprezno sedative. Jedina pouzdana metoda je transplantacija jetre.
