Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Pes equinovarus congenitus – PEVC — najkraće
- Šta je
- PEVC je najčešća urođena mana na stopalu. Javlja se približno kod 1 deteta na 1000 porođaja i 3 puta je češća u dečaka nego u devojčica. Etiologija je nerazjašnjena. Deformace nastaju u ranom embrionalnom razvoju. U razvoju deformacije učestvuje mnogo uzroka, među njima i genetski faktori, te mehanički faktori
- Simptomi i klinički znaci
- PEVC je sastavlena deformacija. Stopalo je u ekvinusu, varusu i aduktusu, a kasne se razve i torziona deformacija potkolenice. Kosti stopala su kod rastenja ne samo u promenjenim međusobnim odnosima nego i deformirane. Pre svega je to talus koji je ukrivlen. Navikularna kost je dislocirana na medijalnu stranu talusa
- Lečenje
- Konzervativno lečenje počinje od prvog dana. Manualnim redresijama i zadržavanjem postignutih položaja pokušamo stopalo vratiti u normalan položaj. Naročito je važno maksimalno iskoristiti perinatalnu laksnost vezivnog tkiva u prvoj nedelji života. Korekciju vršimo po komponentama. Najpre korigiramo varus i aduktus. To često dobro uspeva. Problematičan za korekciju je ekvinus
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
PEVC je najčešća urođena mana na stopalu. Javlja se približno kod 1 deteta na 1000 porođaja i 3 puta je češća u dečaka nego u devojčica. Etiologija je nerazjašnjena. Deformace nastaju u ranom embrionalnom razvoju. U razvoju deformacije učestvuje mnogo uzroka, među njima i genetski faktori, te mehanički faktori.
Klinički znaci.
PEVC je sastavlena deformacija. Stopalo je u ekvinusu, varusu i aduktusu, a kasne se razve i torziona deformacija potkolenice. Kosti stopala su kod rastenja ne samo u promenjenim međusobnim odnosima nego i deformirane. Pre svega je to talus koji je ukrivlen. Navikularna kost je dislocirana na medijalnu stranu talusa. Skraćena su neka tkiva medijalne i posteriorne strane, naročito tetive mišića tibijalis posterior i triceps surae, manje tetive dugih fleksora prstiju i palca.
Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja. Težina deformacije je različita. Potrebno je utvrditi da li je deformitet pravi PEVC ili samo posturalna deformacija. Ako ne postoje promene koje sprečavaju pasivnu korekciju, to je posturalni pes equinovarus, koji se lako i brzo izleči. Kod PEVC se deformacija upire korekciji, a mišići na potkolenici su atrofični. Sto je veća resistencija na pokušaje korekce i što je veća atrofija i fibrozacija u mišićima, toliko resistentnija će biti deformacija za lečenje.
Tretman.
Konzervativno lečenje počinje od prvog dana. Manualnim redresijama i zadržavanjem postignutih položaja pokušamo stopalo vratiti u normalan položaj. Naročito je važno maksimalno iskoristiti perinatalnu laksnost vezivnog tkiva u prvoj nedelji života. Korekciju vršimo po komponentama. Najpre korigiramo varus i aduktus. To često dobro uspeva. Problematičan za korekciju je ekvinus. U konzervativnom lečenju najviše se upotrebljava metoda manualnih redresija i redresionih sadrenih zavoja u vidu natkolenih čizmi u pravokutnoj fleksiji kolena. Za dobar uspeh je nužno menjati gips u prvoj nedelji svaki dan, kasne dva ili tri puta nedeljno. U starosti 6-8 nedelja obično prelazimo na redresiono gipsano korito, a roditelji vrše redovito redresione vežbe.
U trećem mesecu starosti RTG slikama ustanovimo položaj stopalnih kostiju. Talokalkanearni odnosi u dva pravca (talokalkanearni kut) objektivno su merilo postignute korekce. Ako nisu postignuti normalni odnosi (normalni kutovi), indikovano je operativno lečenje.
Po iskustvu mnogih poznatih ustanova konzervativnim lečenjem PEVC ne možemo postići normalne odnose stopalnih kostiju u 60-70% lečenih stopala. Kod operativnog lečenja su poznate metode zadnjeg opuštanja i metode zadnjeg i unutrašnjeg opuštanja.
Stražnje opuštanje (posterior release). Kod perzistirajučeg ekvinus položaja kalkaneusa indikovano je zadnje opuštanje. Sa ,,Z“ plastikom se produži Ahilova tetiva, izvrši zadnja kapsulotomija talokruralnog i talokalkanearnog zgloba sa presecanjem skraćenih ligamenata. Time se može kalkaneus postaviti u pravilan položaj i fiksirati Kirschnerovom iglom. Dodatno fiksiramo i natkolenim gipsom.
Stražnje i unutarnje opuštanje (posterior and medial release).Kod neuspjele korekce kalkaneusa, talusa i navikularne kosti indikovana je kompletna korekcija. Taj zahvat ne preporučljiv pre 8 meseci starosti. Može se vršiti kroz 2 operativna reza, ali savremeni pristup daje prednost Cincinatti rezu. Vrši se kompletno opuštanje svih skraćenih ili napetih struktura, sa elongacijom Achillove tetive, tetive tib. posterior, tetiva fleksora palca i prstiju, i sa obaveznim presecanjem talokalkanearnog ligamenta. Mobilizira se i tačno reponira navikularna kost. Često je potrebno i otvaranje kalkaneokuboidnog zgloba. Sledi repozicija kosti u normalne međusobne odnose i fiksacija Kirschnerovim iglama. Ako je koža prekratka, šav se vrši u ekvinus položaju, pa se taj položaj postepeno korigira posle 8-10 dana. Samo sa potpunom korekcijom tarzalnih kostiju i ravnotežom mišićnog vlaka možemo očekivati ugodne rezultate bez recidiva.
Imobiliziramo u sadrenoj čizmi za 4 nedjele. Po odstranjenju Kirschnerovih igala produžumo gips još za 4 nedjele.
Dodatne operacije.
U slučaju jače oslablenih evertora dolazi u obzir transpozicija inserce m. tibialis anterior na 2. ili 3. klinastu kost. Zahvat se često kombinira proksimalnom dezinsercijom abduktora palca. Kod zastarelih i jakih deformacija se mogu kombinovati operacije na mekim tkivima sa operacijama na kostima. U načelu se vrše korekce zastarelih nelečenih PEVC skeletnim operacijama tek posle 12. godine. Kao dopunske operacije na skeletu pre završetka rasta su poznate metatarzalne osteotome i osteotome kalkaneusa po Dweyerju.
