Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Vantelesno oplođenje (IVF) — najkraće
- Zašto je potrebno
- Za prirodno začeće moraju biti prohodni vagina, šupljina materice i jajovodi. Ako postoji prepreka koja sprečava susret spermatozoida i jajne ćelije, začeća nema.
- Kada je počelo
- Englezi Edvards (biolog) i Steptou (ginekolog) ostvarili su ga 1978. godine, kada je rođena prva beba iz vantelesnog oplođenja. Time je nada vraćena ženama koje su dotad smatrane trajno neplodnim.
- Najčešći razlog
- Neprohodnost jajovoda — 65% slučajeva: odstranjeni jajovodi, zapaljenja ili tumori na njima. Slede endometrioza i imunološki uzroci.
- Muški uzroci
- Mali broj spermatozoida, slaba pokretljivost i veći udeo nepravilnih oblika — oko 15% svih razloga.
- Neplodnost bez utvrđenog uzroka
- Kada su svi nalazi kod oba partnera uredni, a začeća nema najmanje dve godine redovnih odnosa. Oko 10% svih razloga.
- Uslovi za uspeh
- Oba partnera moraju biti telesno i duševno zdrava. Godine muškarca malo znače, godine žene mnogo — rezultati su znatno slabiji posle 35, a posebno posle 40 godine, kada su i pobačaji češći.
- Kada se ne radi
- Kod težih hroničnih bolesti jetre, pluća i bubrega i kod zloćudnih oboljenja.
- Kako teče
- Stimulacijom se dobija više zrelih jajnih ćelija; one se aspiriraju iz folikula pod kontrolom ultrazvuka, neposredno pre ovulacije. Zreli oociti dozrevaju u inkubatoru 2 do 6 sati.
- Priprema spermatozoida
- Odvajaju se od semene tečnosti i drže u inkubatoru od 30 minuta do dva sata na 37 stepeni — za to vreme postaju sposobni da prodru u jajnu ćeliju.
- Od oplođenja do prenosa
- Dodaje se 50.000 do 100.000 spermatozoida po jajnoj ćeliji; oplođenje nastaje za 2 do 3 sata, prva deoba za 24 do 28 sati, a sledeće na svakih dvanaestak sati. U matericu se prenose embrioni u stadijumu od 4 do 8 ćelija, a usađivanje sledi tek tri do četiri dana kasnije.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Oplođenje predstavlja prodiranje spermatozoida u jajnu ćeliju žene. To se dešava u ampularnom delu jajovoda. Posle toga oplođena jajna ćelija se spušta u materičnu duplju i usađuje u za to pripremljenu sluzokožu materice.
Oplođenje predstavlja prodiranje spermatozoida u jajnu ćeliju žene. To se dešava u ampularnom delu jajovoda. Posle toga oplođena jajna ćelija se spušta u materičnu duplju i usađuje u za to pripremljenu sluzokožu materice. Tako nastaje trudnoća. Prema tome, osnovni uslov za nastanak normalne trudnoće je prolaznost vagine, materične šupljine i jajovoda. Ako na ovim organima postoje anatomske prepreke koje sprečavaju mogućnost susreta spermatozoida sa jajnom ćelijom ne postoji mogućnost nastanka začeća. Čest uzrok tome je neprohodnost jajovoda bilo usled zapaljenjskih procesa na njima, tumora ili njihovog operativnog odstranjenja (često zbog vanmaterične trudnoće). Takve žene bile su suočene sa apsolutnim, odnosno definitivnim, sterilitetom.
Iako je ideja o vantelesnom oplođenju i unošenju oplođene jajne ćelije u materičnu duplju postojala već od prve polovine dvadesetog veka, tek je engleskim istraživačima Edwardsu (biologu) i Steptoeu (ginekologu) uspelo da je realizuju 1978. godine. Tada je rođena prva beba posle vantelesnog oplođenja. Uspeh ovih istraživača pružio je nadu i mogućnost rađanja i ženama koje su dotle smatrane definitivno sterilnim.
Indikacije za postupak in vitro fertilizacije (IVF) i embrio transfer (ET) uglavnom potiču od žena, ali u retkim slučajevima mogu poticati i od muškaraca. U 65% slučajeva razlog za vantelesno oplođenje je tubarni sterilitet (odstranjeni jajovodi, zapaljenjski procesi i tumori na njima). Dalje razloge od strane žena predstavljaju endometrioza i imunološki uzroci neplodnosti. Od strane muškaraca androloški uzroci steriliteta predstavljeni su oligospermijom, astenospermijom i prisustvom većeg procenta patoloških oblika spermatozoida. Ovi uzroci predstavljaju oko 15 % indikacija za vantelesno oplođenje.
Idiopatska neplodnost predstavlja izostanak pojave začeća kod supružnika kod kojih su ustanovljene normalne funkcije genitalnih organa, pri normalnim bračnim odnosima u trajanju od najmanje dve godine. Ona takođe može biti indikacija (u oko 10%) za vantelesno oplođenje.
Da bi se postigao uspeh u vantelesnom oplođenju potrebni su određeni uslovi pod kojima treba da se vrši ova intervencija. Prvi i veoma važan uslov je da su supružnici fizički i mentalno zdrave osobe. Pri tome malo je važna starost muškarca. Nasuprot tome
0 godinama žene treba voditi računa. Najbolji rezultati se postižu ako se vantelesno oplođenje vrši kod mlađih žena, a znatno su slabiji kod žena stariijih od 35 godina. To posebno važi za žene iznad 40 godina kada su trudnoće inače daleko ređe, a komplikacije i spontani pobačaji su znatno češći. Intervencija se ne sme vršiti kod žena koje pate od težih hroničnih oboljenja (bolesti jetre, pluća i bubrega, maligna oboljenja itd.).
Pre intervencije potreban je pregled i priprema bračnih partnera. Ginekološki pregled kod žene treba upotpuniti pregledom ultrazvukom, histerosalpingografijom i eventualno histeroskopijom radi ispitivanja prostranstva kavuma materice i prohodnosti cerviksa
Da bi se dobilo više zrelih jajnih ćelija i time povećala verovatnoća uspešnosti intervencije, sprovodi se stimulacija ovulacije. Pre nastanka ovulacije neophodno je oslobađanje jajne ćelije iz De Grafovog folikula. To se postiže aspiracijom jajne ćelije iz folikula (aspiracija folikula), transvaginalno ili transabdominalno pod kontrolom ultrazvuka, kratko vreme pre ovulacije. Dobijene jajne ćelije, svaka posebno se identifikuje stereomikroskopom i stavlja u posebnu epruvetu sa medijumom. Epruveta se unese u inkubator i ostaje nekoliko sati do dopunskog sazrevanja jajne ćelije. Zreli oociti se u inkubatoru drže 2 do 6 sati, a nezreli zavisno od stadijuma zrelosti i duže. U međuvremenu vrši se priprema spermatozoida koji se oslobađaju semene tečnosti i celijskih elemenata. Pripremljeni spermatozoidi se stavljaju u odgovarajući medijum i drže u inkubatoru od 30 minuta do dva sata na temperaturi od 37 stepeni. Za to vreme dolazi do kapacitacije spermatozoida i akrozomske reakcije, čime se spermatozoid osposobi za prodiranje u jajnu celiju. Dva do tri sata posle dodavanja spermatozoida 50 000 do 100 000 na jednu jajnu čeliju, dolazi do oplođenja. Epruveta sa oplođenom jajnom čelijom stavlja se u inkubator, gde ostaje narednih 24 do 28 sati, odnosno do prve podele posle inseminacije. Dalje deobe javljaju se na oko 12 sati. Vitalni embrioni se brže dele i imaju veće izglede za uspešnu implantaciju. U materičnu šupljinu unose se ubrizgavanjem kroz kateter, u stadijumu od 4 do 8 ćelija. Tu dospevaju na sluzokožu materice koja je pripremljena za implantaciju, odnosno prijem oplođenog jajeta. Implantacija se ne dešava odmah, već tri do četiri dana kasnije.
Ukoliko dođe do trudnoće, trudnica se redovno kontroliše sve do termina porođaja.
