Kako funkcioniše antiretrovirusna terapija?

Antiretrovirusna terapija (ART) koristi kombinaciju lekova za smanjenje količine HIV-a u organizmu. Kada ih osoba dosledno uzima, ovi lekovi su veoma efikasni u ograničavanju uticaja virusa.

Iako nejednakosti postoje po regionima i stanovništvu, napredak u primeni ART omogućio je mnogim ljudima sa HIV-om da žive životni vek u poređenju  sa onima bez HIV-a.

ART pomaže da telo ostane zdravo i sprečava napredovanje simptoma. Kada osoba sledi ovaj režim kao što je propisano, to će ga takođe sprečiti da prenese virus na druge.

Centri za kontrolu i zaštitu bolesti (CDC) preporučuju svim ljudima koji žive  sa HIV-om da se podvrgnu ovoj terapiji, bez obzira na to koliko dugo imaju virus ili koliko su trenutno zdravi. U proteklih nekoliko godina, ART je postao moćniji, manje toksičan i lakši za upotrebu. Stvara manje neželjenih efekata nego nekada, a oni su manje ozbiljni.

Ovaj članak istražuje razlike između uobičajenih antiretrovirusnih lekova i prikazuje kako oni funkcionišu, uključujući njihove potencijalne nuspojave. Takođe pruža informacije o početku lečenja.

Kako funkcionišu antiretrovirusni lekovi?

HIV je retrovirus. Antiretrovirusna terapija se bori protiv HIV-a snižavanjem količine virusa u organizmu.

Retrovirus se širi tako što se probija u ćelije domaćina tela i pravi svoje kopije, koje se zatim stalno umnožava. Vremenom virus može da desetkuje imuni sistem osobe.

Kada se neko zarazi HIV-om, on posebno cilja bela krvna zrnca poznata kao CD4+ ćelije. To obično pomaže imunom sistemu u borbi protiv infekcije i bolesti. U nedostatku lečenja, virus bi nastavio da oštećuje i uništava ove ćelije.

Korišćenje funkcije ART sprečava napredovanje HIV-a. Sprečava množenje virusa, što omogućava telu da generiše korisnija bela krvna zrnca.

Iako ART ne može da ukloni HIV iz organizma, on može da održi imuni sistem dovoljno jakim da se ogradi od infekcija i nekih karcinoma povezanih sa HIV-om.

ART to radi tako što smanjuje količinu HIV-a u krvi na veoma nizak nivo. Virusno suzbijanje se javlja kada broj osoba dostigne manje od 200 primeraka virusa po mililitru krvi.

Kada je virusno opterećenje toliko nisko da je neprimetno, ono više ne oštećuje imuni sistem, i ne postoji rizik od širenja virusa na druge. Kampanje za javno zdravlje nazivaju ovo „neprimetnim = neprevodivim“.

Većina ljudi koji koriste antiretrovirusne lekove dostiže virusno suzbijanje u roku od 6 meseci.

Vrste antiretrovirusnih lekova

Praćenje umetničkog režima podrazumeva uzimanje kombinacije lekova svakog dana. To obično podrazumeva najmanje tri različita leka iz najmanje dve klase droge.

U nastavku su navedene neke od klasa lekova za lečenje HIV-a.

Nukleoside obrnuti inhibitori transkripcije

Nukleoside obrnuti inhibitori transkripcije (NRTI) blokiraju delovanje enzima koji se zove obrnuti transkripcija, koji HIV treba da replicira.

Neki primeri NRTI uključuju:

• abacavir (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivudine (Epivir)
• tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• zidovudin (Retrovir)

Ne-nukleoside obrnuti inhibitori transkripcije

Inhibitori koji nisu nukleosi obrnuti transkripcioni inhibitori (NNRTI) vezuju se za obrnutu transkripaciju i sprečavanje umnožavanja HIV-a.

Neki primeri NNRTI-ja uključuju:

• doravirine (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirine (Intelence)
• rilpivirine (Edurant)

 Inhibitori protease

Protease inhibitori (PIs) ometaju još jedan enzim koji se zove HIV protease. HIV takođe zahteva da se protease umnožava.

Neki tipovi PI uključuju:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Leksiva)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

Inhibitori unosa

Kao što ime sugeriše, ovi lekovi sprečavaju ulazak HIV-a u ciljane ćelije. HIV mora da se veže za proteine ćelija da bi probio imunološke ćelije, a ovi lekovi to ne bi dešavali.

Ljudi često uzimaju inhibitore ulaska kada drugi tretmani nisu radili.

Primeri koji se trenutno koriste uključuju enfuvirtid (Fuzeon) i maraviroc (Selzentry).

Integrase inhibitori

HIV koristi enzim koji se zove integrase da bi poslao svoj genetski materijal u DNK ćelija. Integrase inhibitori blokiraju ovu radnju.

Istraživanja ovih lekova su u toku, ali neke trenutno odobrene vrste uključuju dolutegravir (Tivicay) i raltegravir (Isentress).

Neželjena dejstva

Antiretrovirusni lekovi mogu imati nepovoljno dejstvo. Većini se može upravljati, ali nekima može biti ozbiljno. Novije droge imaju tendenciju da izazovu sve manje i manje ozbiljnih neželjenih efekata.

Prednosti uzimanja lekova za HIV obično nadmašuju nuspojave. Ovi tretmani mogu da pomognu ljudima da žive duge, zdrave živote sa smanjenim rizikom od komplikacija i prenošenja HIV-a.

Potencijalna neželjena dejstva se razlikuju u zavisnosti od vrste lekova koje osoba koristi. Ponekad će isti lekovi proizvesti različite nuspojave kod različitih ljudi.

Kratkoročne nuspojave ART-a, kao što su mučnina ili umor, mogu trajati samo nekoliko dana ili nedelja. Druga neželjena dejstva, kao što je visok holesterol, možda se neće pojaviti nekoliko meseci ili godina.

Mogući neželjeni efekti ART-a uključuju:

• glavobolja
• mučnina i povraćanje
• Proliv
• Umor
• otežano spavanje
• suva usta
• Osip
• Vrtoglavica
• Bol

Ljudi koji iskuse ozbiljne ili trajne nuspojave treba da razgovaraju sa zdravstvenim stručnjakom o promeni svoje doza ili pronalaženju nove kombinacije lekova koja im bolje odgovara.

Oni koji žele da prestanu da uzimaju lekove trebalo bi prvo da razgovaraju sa zdravstvenim radnikom. Uzimanje pauza od ART-a može pomoći HIV-u da se brzo umnoži, povećavajući rizik od bolesti i infekcije.

Neki dugoročni neželjeni efekti ART-a mogu da uključuju:

• Depresije
• Dijabetes
• srčane bolesti
• oštećenje bubrega
• oštećenje jetre
• oštećenje nerava
•  slabe kosti, ili osteoporoza
•   viši  nivoi masti u krvi

Neželjena dejstva koja ukazuju na ozbiljnije komplikacije i moguću potrebu za hitnom negom uključuju:

• ekstremni umor
•  groznica ili jeza
• uporno povraćanje
• ozbiljan osip

Ljudi koji iskuse oticanje lica, grla ili jezika zahtevaju hitno lečenje. Trebalo bi da pozovu hitnu pomoć ili da odu u najbližu hitnu pomoć ako do ovoga dođe.

Upravljanje neželjenim efektima

Zdravstveni radnici mogu da pruže podršku osobama koje doživljavaju neželjena dejstva iz ART-a. Kada su simptomi ozbiljni ili su u toku, mogu da preporuče alternativne lekove.

Svako ko razmatra ART treba da razgovara o svom načinu života, potrebama, preferencijama i trenutnom zdravstvenom statusu sa zdravstvenim stručnjakom, koji će ih odmeriti prilikom kreiranja plana lečenja.

Interakcije sa drugim supstancama

Antiretrovirusni lekovi mogu da komuniciraju sa različitim supstancama, uključujući:

• drugi lekovi
• suplementi
• biljni proizvodi

Ljudi na ART-u treba da kažu zdravstvenom profesionalcu koje druge lekove i suplemente uzimaju, jer to može da utiče na to kako ART funkcioniše. Neke kombinacije izazivaju negativne reakcije.

Određeni lekovi za HIV takođe mogu učiniti hormonalnu kontracepciju manje efikasnom. Ljudi koji uzimaju ovu vrstu kontracepcije možda će želeti da istraže korišćenjem drugačije metode za sprečavanje trudnoće.

Ne postoje dokazi odpoverenja koji ukazuju da ART ometa hormonalnu terapiju.

Kada pokrenuti ART

Kao što je gore napomenuto, CDC-a preporučuje svim ljudima koji žive sa HIV-om da koriste ART, bez obzira na to koliko dugo imaju virus ili koliko su trenutno zdravi.

To uključuje sledeće grupe:

•   ljudi u  ranoj fazi HIV-a
• ljudi koji su trudni
• ljudi koji žive sa sidom
•   osobe sa infekcijama ili karcinomima povezanim sa HIV-om

Idealno bi bilo da neko započne ART na dan kada dobije pozitivan test na HIV ili što je pre moguće nakon toga. To bi im dalo najbolje šanse da smanje svoje virusno opterećenje, izbegnu komplikacije i spreče prenos.

Osobe koje ne dobiju odgovarajući tretman sa ART-om obično razviju fazu 3 HIV ili sidu u roku od 10 godina. Njihov imuni sistem je teško oštećen u tom trenutku, što ih čini podložnim infekcijama ili određenim vrstama raka.

Održavanje dnevnog plana lečenja nekima može biti izazovno. Razlozi za to mogu da uključuju:

• nemogućnost plaćanja lekova
• nedostatak pristupa  lečenju
•  diskriminacija unutar zdravstvenog  sistema
• problemi sa mentalnim zdravljem i upotrebom supstanci
• strah od pilula ili zamor od pilula

Ljudi koji imaju poteškoća da prate ART režim treba da se konsultuju sa zdravstvenim radnikom koji može da radi sa njima na pronalaženju odgovarajućeg rešenja.

Postoje resursi koji pomažu ljudima da pokriju troškove lečenja HIV-a i prate umetnički režim.

Rezime

Antiretrovirusni lekovi su efikasni tretmani za HIV. Organizacije širom sveta preporučuju svima koji su pozitivni na virus da što pre počnu antiretrovirusnu terapiju (ART).

ART može da smanji rizik od komplikacija povezanih sa HIV-om, zaustavi napredovanje virusa i spreči dalji prenos. Takođe može da poveća kvalitet života i životni vek osobe.

Ljudi ponekad doživljavaju neželjena dejstva sa ART-om. Neke od njih bi trebalo da ne budu posle nekoliko dana ili nedelja lečenja. Ako to ne učini, osobi će možda biti potreban zdravstveni radnik da bi propisala različite lekove.

Zdravstveni radnici mogu da pruže više informacija o ART i smernicama o specifičnim opcijama lečenja.