Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Herpes simplex infekcije — najkraće
- Dva tipa
- HSV-1 se uglavnom prenosi pljuvačkom, HSV-2 genitalnim sekretom; njihova DNK se poklapa oko 50%.
- Koliko je raširen
- Do pete decenije preko 90% odraslih ima antitela na HSV-1.
- Kako se prenosi
- Neposrednim dodirom sa aktivnom promenom ili sa kliconošom bez tegoba — češće sa aktivne promene.
- Kada se stiče
- HSV-1 ranije i češće; infekcija HSV-2 prati pubertet.
- Šta virus radi
- Ulazi kroz sluznicu ili ranicu na koži, množi se u koži, ćelija puca — nastaje lokalna upala i uvećanje limfnih žlezda.
- Kada se proširi
- Kod oslabljenog imuniteta množenje se nastavlja, virus ulazi u krv i može zahvatiti unutrašnje organe.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Genom virusa Herpes simplex-a je linearni, dvostruko lančani DNA molekul. Potpuna homologija DNA sekvenci HSV-1 i HSV2 iznosi oko 50%.
Genom virusa Herpes simplex-a je linearni, dvostruko lančani DNA molekul. Potpuna homologija DNA sekvenci HSV-1 i HSV2 iznosi oko 50%.
{tab=Epidemiologija}
Herpes simplex virusi (HSV) su rasprostranjeni po čitavom svetu. Rezervoar infekcije je čovek. HSV se prenosi direktnim kontaktom sa aktivnim lezijama ili sa asimptomatskim kliconošom, pri čemu je prenošenje češće sa aktivnih lezija. Tip 1 ovog virusa se uglavnom prenosi oralnim sekretom a tip 2 genitalnim sekretom.
Do infekcije sa HSV 1 dolazi češće i u ranijem dobu nego sa HSV 2. Do pete decenije više od 90% odraslih osoba ima antitela na HSV 1. Infekcija HSV
1 prati pubertet.
{tab=Patogeneza}
Virus ulazi u organizam preko mukoznih površina ili lezija na koži i započinje replikaciju u ćelijama epiderma i derma. Nastaje liza inficirane ćelije, lokalna zapaljenska reakcija i regionalna limfadenopatija. U zavisnosti od imunološkog stanja organizma virusna replikacija se može nastaviti i usloviti viremiju i visceralnu diseminaciju. Lokalna infekcija se širi sa ćelije na ćeliju per continuitatem. Nakon primoinfekcije virus ostaje u latentnom stanju u senzornim ganglionima i to trigeminalnom, vagusnom i sakralnom. Infekcija senzornih ili autonomnih nervnih završetaka može da nastane nezavisno od toga dali su se pojavile klinički vidljive lezije. Iniciialno virus se razmnozava u ganglijama a zatim se širi putem perifernih senzomih nerava do epitelmh ceiija sluzokože i kože. HSV^mfekcija neuronskih ćelija ne izaziva smrt ćelije, jer se replikuje samo virusna DNA, a kompletna replikacija virusa se odvija u epitelnim
ćelijama kože i sluzokože. Virusni genom ostaje u represiranom stanju poznatom kao latencija. Proces aktivacije virusnog genoma dovodi do replikacije virusa i izaziva rekurentne lezije što je poznato kao reaktivacija. Iako mehanizam reaktivacije nije poznat, povezan je sa imunosupre.si.vnim faktorima: sunčanje, febrilnost, lokalna trauma, mampulacije u predelu trigeminalnog nerva, menstruacija i emocionalni stres.
U imunodeficijentnih bolesnika i rekurentna infekcija može dovesti do viremijejvisceralnediseminacije.,.
Primarne infekcije:
Akutni herpetični gingivostomatitis i faringitis je najčešća klinička manifestacija epizode HSV 1 i prvenstveno se javlja kod dece i adolescenata. Inkubacija iznosi 2-12 dana a sama bolest dve_do tri nedelje. Počinje naglo sa groznicom, temperaturom, malaksalošću,.mialgijama, bolom u predeiu usne šupljine i cervikalnom limfadenopatijom. Istovremeno se javljaju vezikulozne promene na tvrdom i mekom nepcu,..bukalnoj sluzokoži, gingivama, jeziku i podu usne šupljine. Promene se mogu proširiti i na usne i lice. Vezikulozne ležije brzo prelaze u plitke ulceracije koje pri dodiru krvare i praćene su veoma intenzivnim bolom.
Kod imunosupresivnih pacijenata, uključujući i one sa AIDS-om može da dođe do teške inflamacije mukoze izazvane HSV-om. Kod pacijenata sa ekcemima mogu se razviti teške oralno-facijalne lezije (eczemct herpeticiim), sa povremenom visceralnom diseminacijom.
Keratokonfunktivitis je čest uzrok kornealnog slepila. Počinje naglo pojavom bola, zamućenjem vida, hemozama, konjunktivitisom i karakterističnim dentritičnim lezijama na komeji.
Horioretinitis se javlja kod novorođenčadi.i HIV pozitivnih pacijenata, obično kao manifestacije diseminovane infekcije. Promene traju oko dve dotri nedelje i najčešće prolaze bez sekvela. Akutni nekrotizujući retinitis se uglavnom javlja kod imunokompromitovanih pacijenata.
Kutani herpes HSV 1 i HSV 2 mogu da izazovu kožne infekcije.
U najvećem broju slučajeva javlja se na donjoj usni, mada se promene mogu proširiti i na nos, obraze, uši, vrat, grudni koš i šake. .Na mestu gde će se
javiti erupcija vezikuloznih promena javljaju se prodromalni simptomi u vidu ‘svraba ili bola. Promene se povlače tokom 8-10 dana. ‘
Kod imunokompromitovanih osoba promene zahvataju i sluzokožu. Herjietični panaricijum karakteriše nagao početak sa edemom, eritemom i bolnom osetljivošću zahvaćenog prsta a nastaje nakon direktne inokulacije. Vezikuloz-, nejli pustulozne eflorescence. groznica i regionalni limfadenitis čine da je ovu
infekciju nemoguće klinički razlikovati od piogenih infekcija.
Kod pacijenata sa oštećenjima kože uključujući i atopični dermatitis može se javiti eczemci herpeticum.
Genitalna infekcija HSVl i HSV2 dovode do primame genitalne infekcije kod oba pola posle puberteta. Izvor infekcije je cervikalni sekret, semena tecnost i sluzokoža polnih organa gde se vrši replikacija virusa. Inkubacija iznosi 2-7 daria. Groznica, glavobolja, malaksalost, mialgije lokalni bol, svrab, dizurija, vaginalna 1 uretralna sekrecija k.to i bolna ingvinalna limfadenopatija .čine simptome pnmame genitalne infekcije HSV. Lezije mogu da budu vezikule, pustule ili bolne eritematozne ulceracije. Kod više od 80% žena javlja se uretritis ih ceivicitis prilikom prve epizode infekcije. Promene kod primoinfekcije traju nekoliko nedelja. Učestalost recidiva u roku od 12 meseci iznosi oko ~90% za HSV2 i 55% za HSVl.
Rektalne i perianalne infekcije HSVl i HSV2 mogu da izazovu rektalne i perianalne infekcije. Simptomi HSV proktitisa obuhvataju anorektalni bol, te, nezme, i konstipaciju sa ulceroznim lezijama na distalnih 10 cm mukoze rektuma.
Tabela 1.
|
Primarne infekcije: |
|
|
HSV 1: |
HSV 2: |
|
a) gingivostomatitis i faringitis |
a) genitalni herpes |
|
b) keratokonjunktivitis |
b) proktitis |
|
c) kutani herpes |
c) perianalni herpes |
|
d) genitalni herpes |
d) encefalitis |
|
e) encefalitis |
e) kutani herpes |
|
f) gingivostomatitis i faringitis |
|
|
Rekurentne infekcije: |
|
|
HSV 1: |
HSV 2: |
|
a) herpes labialis |
a) genitalni herpes |
|
b) keratokonjunktivitis |
b) proktitis |
|
c) kutani herpes |
c) perianalni herpes |
|
d) encefalitis |
|
|
e) genitalni herpes |
|
{tab=Dijagnoza}
Kod herpetičnih manifesticija na koži i vidljivim sluzokožama dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog nalaza i anamnestičkih podataka o recidivima rekurentnih epizoda.
Dijagnoza se može postaviti struganjem baze lezije-i citološkim nalazom multinuklearnih gigantskih ćelija.
Jzolacija virusa se vrši na kulturi tkiva ujkpjoj se posle 1-3 dana zapaža tipičan citopatogeni efekat na ćelijama kulture.
Serološke metode kao što su. EIJSA,. inđirektna imunofluorescencija i neke tehnike hibridizacije DNA gotovo su_jednako__senzitivne kao i izolacija virusa iz lezija. Međutim sve serološke reakcije nisu pouzdane ako se radi o reaktivaciji infekcije ili imunokompromitovanoj osobi. fCR metoda je naj.senzitivnija^
{tab=Terapija}
Za lečenje HSV infekcije lek izbora je aciklovir a indikacije za lečenje su simptomatski oblici primarnih i rekurentnih infekcija.
Kod imunokompetentnih osoba sa promenama na koži ili sluzokoži preporučuje se terapija 200-400 mg x 5, peroralno.
Kod imunodeficijentnih osoba obavezna je intravenska terapija aciklovirom (5-10 mg/kg x 3).
Obzirom na česte rekurentne infekcije u vidu herpes labijalisa i genitalnpg herpesa preporučuje : e produžena terapija i to herpes labialisa tokom godinu dana Aciklovirom u dozi od 200 mg jednom dnevno. a kod genitalnog herpesa 200 mg dva puta dnevno tokom godinu dana.
{/tabs}
