Poznajete to osećanje: ujutru pantalone stoje sasvim normalno, a do večeri kopča pritiska, stomak je napet kao bubanj i svaki pokret budi tup, grčevit bol koji putuje s jedne strane na drugu. Odete do toaleta, na trenutak bude lakše, pa se za sat vremena sve vrati. Nedeljama se vrtite u krug i pitate da li je do hrane, do stresa ili do nečega ozbiljnijeg što niste na vreme prepoznali.
Nadutost i grčevi u stomaku spadaju među najčešće razloge zbog kojih se pacijenti javljaju gastroenterologu. Kod znatnog broja njih iza tegoba stoji sindrom iritabilnog creva, u svakodnevnom govoru poznatiji kao iritabilni kolon. Ipak, vrlo slična slika može pratiti celijakiju, intoleranciju na laktozu, prerastanje bakterija u tankom crevu, poremećaj rada štitaste žlezde, a povremeno i stanja koja traže bržu i temeljniju obradu.
U ovom tekstu objašnjavamo kako se razlikuje funkcionalna tegoba od one koja zahteva dodatna ispitivanja, koje znake ne treba zanemariti i šta realno pomaže kada su nadutost i grčevi svakodnevni pratilac.
Šta je sindrom iritabilnog creva (iritabilni kolon)
Sindrom iritabilnog creva je funkcionalni poremećaj rada creva. To znači da građa creva ostaje uredna, ali je poremećen način na koji creva rade i kako mozak tumači signale koji iz njih dolaze. Zbog toga su nalazi kolonoskopije, ultrazvuka i osnovnih analiza kod ovih pacijenata najčešće bez odstupanja, iako su tegobe stvarne i ponekad vrlo iscrpljujuće.
Reč je o jednom od najčešćih stanja u gastroenterologiji, koje pogađa znatan deo odrasle populacije i češće se prepoznaje kod žena nego kod muškaraca. Karakteriše ga bol ili nelagodnost u trbuhu povezana sa pražnjenjem creva, uz promenu učestalosti ili izgleda stolice, a tegobe traju mesecima i ponavljaju se u talasima.
Prema dominantnoj slici razlikuju se oblik sa zatvorom, oblik sa prolivom i mešoviti oblik u kome se ova dva stanja smenjuju. Podela nije akademska sitnica jer usmerava izbor terapije i saveta o ishrani.
Zašto nastaju nadutost i grčevi u stomaku
Iza osećaja naduvenosti retko stoji samo jedan uzrok. Najčešće se preklapa nekoliko mehanizama koji se međusobno pojačavaju.
- Poremećen pokret creva: sadržaj se kreće prebrzo ili presporo, pa se gas zadržava i rasteže crevne petlje.
- Povećana osetljivost creva: količina gasa koju druga osoba ne bi ni primetila kod osetljivog creva može izazvati bol.
- Fermentacija hrane: ugljeni hidrati koji se slabo apsorbuju dolaze do debelog creva, gde ih bakterije razgrađuju uz stvaranje gasa.
- Promene u sastavu crevne flore, ponekad posle crevne infekcije ili posle terapije antibioticima.
- Stres, anksioznost i poremećen san, koji preko veze mozga i creva menjaju i motoriku i prag bola.
- Nepravilan ritam obroka, brzo jedenje, gazirana pića, žvakanje gume i unos vazduha tokom jela.
Kod dela pacijenata tegobe počinju posle jasno prepoznatljivog događaja, najčešće posle teže crevne infekcije ili u periodu velikog životnog opterećenja. Takav početak ne znači da je stanje trajno, ali objašnjava zašto se creva teško vraćaju u stari ritam.
Simptomi koji ukazuju na iritabilni kolon
Tipična slika ima prepoznatljiv ritam. Tegobe se menjaju iz dana u dan, obično su izraženije tokom dana nego noću i najčešće se povezuju sa obrocima i pražnjenjem creva.
- Grčevit bol u donjem delu trbuha koji popušta posle stolice ili ispuštanja gasova.
- Nadutost koja je ujutru slabija, a tokom dana postepeno raste.
- Promena učestalosti stolice, od nekoliko dana bez pražnjenja do više hitnih odlazaka u toalet.
- Promena izgleda stolice, tvrde grudvice ili kašasta i vodenasta stolica.
- Osećaj nepotpunog pražnjenja i sluz u stolici.
- Pogoršanje u periodima stresa, kod žena često i oko menstrualnog ciklusa.
Uz crevne tegobe često idu i umor, glavobolja, bol u leđima i osećaj napetosti. To ne znači da je stanje izmišljeno, već da je reč o poremećaju koji zahvata regulaciju čitavog organizma.
Kada nadutost i grčevi u stomaku nisu iritabilni kolon
Ovo je deo koji pacijenti najčešće preskaču, a lekaru je među najvažnijima. Postoji nekoliko stanja koja govore istim jezikom kao iritabilni kolon i koja se teško mogu isključiti bez ciljanog ispitivanja.
- Celijakija, kod koje tegobe prate unos glutena, a mogu se javiti i malokrvnost, gubitak težine i nedostatak vitamina.
- Intolerancija na laktozu ili fruktozu, sa jasnom vezom između određene namirnice i tegoba u roku od nekoliko sati.
- Zapaljenske bolesti creva, kod kojih se mogu javiti krv u stolici, noćni proliv, povišena temperatura i gubitak težine.
- Prerastanje bakterija u tankom crevu, sa izraženom nadutošću ubrzo posle obroka.
- Poremećaj rada štitaste žlezde, koji menja ritam pražnjenja creva.
- Ginekološka stanja, pre svega ciste na jajnicima i endometrioza, kod kojih bol često prati ciklus.
- Neželjena dejstva lekova, uključujući pojedine analgetike, preparate gvožđa i suplemente.
Orijentir je jednostavan: kada je slika tipična, kada tegobe traju mesecima i nema znakova upozorenja, dijagnoza iritabilnog creva je verovatna. Kada se u slici pojavi nešto što ne pripada tom obrascu, potrebna je dodatna obrada.
Ko je u riziku
Sindrom iritabilnog creva se najčešće javlja kod mlađih i sredovečnih odraslih osoba, a prve tegobe obično počinju u mlađem odraslom dobu. Žene se javljaju lekaru zbog ovih simptoma češće od muškaraca.
- Osobe koje su preležale težu crevnu infekciju.
- Osobe sa anksioznošću, depresijom ili dugotrajnim stresom na poslu i u porodici.
- Osobe sa nepravilnim ritmom obroka i sna, uključujući rad u smenama.
- Osobe koje u porodici imaju srodnike sa sličnim tegobama.
- Osobe sa malo kretanja i sa ishranom siromašnom vlaknima, uz nedovoljan unos tečnosti.
Kada se javiti lekaru
Postoje simptomi koji se ne posmatraju kao deo funkcionalne tegobe i koji traže pregled bez odlaganja. U medicini se nazivaju znacima upozorenja. Javite se lekaru ako primetite bilo šta od navedenog.
- Krv u stolici, crna stolica ili krvarenje pri pražnjenju.
- Gubitak telesne težine bez namere i bez promene ishrane.
- Bol i proliv koji vas bude iz sna.
- Povišena telesna temperatura koja prati crevne tegobe.
- Malokrvnost ili nizak nivo gvožđa u nalazima.
- Prve tegobe ovog tipa posle pedesete godine života.
- Rak debelog creva, celijakija ili zapaljenska bolest creva kod bliskih srodnika.
- Uporno povraćanje, otežano gutanje ili stalan bol koji ne popušta posle stolice.
- Tegobe koje se naglo pogoršavaju ili se po karakteru razlikuju od onih na koje ste navikli.
Iznenadan, jak i stalan bol u trbuhu praćen tvrdim trbuhom, prestankom pražnjenja creva i ispuštanja vetrova, upornim povraćanjem ili poremećajem svesti zahteva hitnu medicinsku pomoć, a ne zakazivanje pregleda.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu razgovora, pregleda i ciljano odabranih analiza. Detaljna anamneza je najvredniji deo obrade jer opis tegoba, njihov ritam i veza sa obrocima često sami po sebi usmeravaju zaključak.
Osnovna obrada obično obuhvata krvnu sliku, markere zapaljenja, ispitivanje na celijakiju i procenu funkcije štitaste žlezde. Iz stolice se traži marker crevnog zapaljenja koji pomaže da se funkcionalna tegoba razgraniči od zapaljenske bolesti creva, a po potrebi i pregled na parazite. Ultrazvuk trbuha koristi se da se procene žučna kesa, jetra i drugi organi.
Kolonoskopija se ne radi svakome ko ima nadutost. Preporučuje se kada postoje znaci upozorenja, kada tegobe počinju u kasnijem životnom dobu ili kada porodična istorija to nalaže. Testovi iz izdahnutog vazduha mogu pomoći u proceni intolerancije na laktozu i sumnje na prerastanje bakterija u tankom crevu.
Korisno je da dve do tri nedelje pre pregleda vodite dnevnik u koji beležite obroke, tegobe i izgled stolice. Taj papir lekaru govori više od uopštenog opisa.
Lečenje
Cilj lečenja je kontrola tegoba i vraćanje svakodnevnog funkcionisanja, a ne jednokratno izlečenje. Pristup se gradi u slojevima i prilagođava dominantnom obliku tegoba.
Prvi sloj čine promene u ishrani i navikama. Redovni obroci, sporije jedenje, dovoljno tečnosti i umerena fizička aktivnost kod dela pacijenata daju vidljivo poboljšanje već posle nekoliko nedelja. Kod izraženih tegoba primenjuje se ishrana sa smanjenim unosom lako fermentabilnih ugljenih hidrata, poznata kao nisko-FODMAP pristup. Ona se sprovodi privremeno i uz nadzor lekara ili nutricioniste, jer dugotrajno ograničavanje može osiromašiti ishranu i promeniti crevnu floru.
Drugi sloj su lekovi usmereni na vodeći simptom. Kod grčeva se koriste preparati koji opuštaju glatku muskulaturu creva, kod zatvora sredstva koja zadržavaju vodu u crevu i vlakna rastvorljivog tipa, a kod proliva lekovi koji usporavaju pražnjenje. Kod pojedinih pacijenata primenjuju se probiotici, kao i lekovi koji smanjuju osetljivost creva. Vrstu leka, kombinaciju, dozu i dužinu terapije određuje lekar prema obliku tegoba, pratećim stanjima i drugim lekovima koje uzimate, pa samostalno uvođenje terapije nije preporučljivo.
Treći sloj je rad na vezi mozga i creva. Tehnike relaksacije, kognitivno-bihejvioralna terapija i vežbe disanja mogu pomoći pacijentima kod kojih stres jasno pogoršava tegobe. Ovaj deo lečenja ne znači da je problem psihičke prirode, već da se koristi put kojim creva zaista komuniciraju sa nervnim sistemom.
Saveti za svakodnevni život
- Jedite u približno isto vreme, manje porcije i bez žurbe, uz temeljno žvakanje.
- Smanjite gazirana pića, gumu za žvakanje i veštačke zaslađivače čiji se nazivi završavaju na „-ol“ (sorbitol, ksilitol, maltitol), jer mogu pojačati stvaranje gasa.
- Vlakna uvodite postepeno i uz dovoljno vode, jer naglo povećanje unosa često pogoršava nadutost.
- Prepoznajte svoje okidače preko dnevnika ishrane, umesto da unapred izbacujete čitave grupe namirnica.
- Šetajte posle obroka, jer kretanje pomaže prolasku gasa kroz creva.
- Odvojite miran deo dana za pražnjenje creva i ne odlažite potrebu.
- Vodite računa o snu, jer neispavanost snižava prag bola.
- Topla obloga na trbuhu i lagana masaža u smeru kazaljke na satu kod mnogih ublažavaju grč.
Prevencija
Potpuna prevencija sindroma iritabilnog creva nije moguća jer u nastanku učestvuju i nasledni činioci. Moguće je, međutim, smanjiti učestalost i jačinu tegoba. Stabilan ritam obroka i sna, redovna umerena fizička aktivnost, razumno upravljanje stresom i oprez sa nepotrebnom upotrebom antibiotika čine najveći deo posla.
Vredi i ne zanemariti preventivne preglede debelog creva u godinama u kojima su preporučeni, jer oni istovremeno smiruju strah i pomažu da se isključe ozbiljnija stanja koja se kriju iza sličnih simptoma.
Zaključak
Nadutost i grčevi u stomaku su česti i u većini slučajeva ne govore o opasnoj bolesti. Sindrom iritabilnog creva je stvarno stanje sa prepoznatljivim obrascem i sa terapijom koja pomaže, ali se dijagnoza postavlja tek kada se isključe stanja koja liče na njega.
Ako tegobe traju mesecima, remete vam san, posao ili ishranu, ili ako se pojavi neki od navedenih znakova upozorenja, razgovor sa gastroenterologom je najkraći put do jasnog odgovora. Dobro vođen dnevnik tegoba i ciljana obrada najčešće za kratko vreme razjasne o čemu je reč.
Reference
- Mayo Clinic — https://www.mayoclinic.org
- NHS — https://www.nhs.uk
- NICE — https://www.nice.org.uk
- World Gastroenterology Organisation — https://www.worldgastroenterology.org
- World Health Organization — https://www.who.int
Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje lekarsku konsultaciju, pregled niti postavljanje dijagnoze. Ako vas muče nadutost i grčevi u stomaku, zakažite konsultaciju u savetovalištu Gastroenterologija putem platforme LekarInfo i sa lekarom razmotrite koja ispitivanja i koja terapija su primereni vašim tegobama.
