Urinokultura: kako se radi, šta znači nalaz i kada se leči

Peče pri mokrenju, ide se češće nego inače, a nalaz urinokulture kaže „sterilan“. Ili obrnuto — nalaz pokazuje bakteriju, a vi nemate nikakve tegobe. Oba slučaja su česta i oba se često pogrešno protumače. U nastavku je šta urinokultura zapravo meri, zašto način uzimanja uzorka odlučuje o nalazu, i kada se bakterija u urinu ne leči.

Šta je urinokultura

Urinokultura je zasejavanje uzorka mokraće na podlogu na kojoj bakterije, ako ih ima, narastu za dan-dva. Iz nje se dobijaju dva podatka: koja je bakterija i koliko je ima, izraženo brojem klica po mililitru. Uz nalaz ide i antibiogram — spisak antibiotika i oznaka da li je bakterija na svaki od njih osetljiva ili otporna.

Najčešći nalaz je Escherichia coli, bakterija koja normalno živi u crevima, a u mokraćne puteve dospe spolja.

Zašto način uzimanja odlučuje o nalazu

Veliki broj nalaza koji pokazuju „mešanu floru“ ili bezbroj bakterija zapravo su kontaminirani uzorci, a ne infekcija. Zato se uzorak uzima ovako:

• prvi jutarnji urin, posle najmanje četiri sata zadržavanja
• temeljno pranje spolja vodom, bez antiseptika koji bi ubio bakterije u uzorku
• prvi mlaz se pusti u toalet, a hvata se srednji mlaz
• u sterilnu posudu iz apoteke, koja se iznutra ne dodiruje
• uzorak u laboratoriju stiže u roku od dva sata, ili u frižideru
• uzorak se ne uzima za vreme menstruacije, niti dok pijete antibiotik — nalaz tada ne vredi

Šta znači nalaz

• sterilan — bakterije nisu narasle; ne znači uvek da infekcije nema, jer uzorak uzet uz antibiotik ili loše uzet daje lažno sterilan nalaz
• značajan broj klica uz tegobe — infekcija koja se leči, po antibiogramu
• bakterije bez ijedne tegobe — kod većine odraslih se ne leči; izuzeci su trudnice i pacijenti pred urološkim zahvatom
• mešana flora — po pravilu kontaminacija; nalaz se ponavlja uz pravilno uzimanje

Antibiogram se čita zajedno sa nalazom, i po njemu se bira lek. Antibiotik uveden „na slepo“ pre nalaza ponekad je neophodan kod jakih tegoba, ali se terapija po pristizanju antibiograma po potrebi menja.

Kada se urinokultura uopšte traži

Ne traži se kod svake nelagode pri mokrenju. Lekar je uzima kada:

• tegobe traju, jake su ili se ponavljaju
• postoji temperatura, drhtavica ili bol u krstima — sumnja na zahvaćenost bubrega
• je pacijentkinja trudna, i to i bez tegoba, jer neleječena bakterijurija u trudnoći nosi rizik
• je u pitanju muškarac ili dete — kod njih je urinarna infekcija ređa, pa se uvek ispituje
• prethodna terapija nije pomogla, ili se infekcija vratila ubrzo posle nje
• postoji kateter, kamen u bubregu, šećerna bolest ili oslabljen imunitet

Kako se leči

Kod jasne, nekomplikovane infekcije mokraćne bešike kod žena lekar često uvodi kratku terapiju odmah, a nalaz urinokulture posle potvrdi izbor ili ga koriguje. Kod svega ostalog se čeka antibiogram. Dve stvari se u odgovorima naših lekara ponavljaju: terapija se pije do kraja i kada tegobe prestanu posle dva dana, i antibiotik se ne uzima iz kućne zalihe, jer pogrešan izbor stvara otpornost i zamagli sledeći nalaz.

Uz terapiju ide obilno pijenje tečnosti. Preparati brusnice i slična sredstva mogu imati mesto u sprečavanju ponavljanja, ali ne zamenjuju lečenje postojeće infekcije.

Kako smanjiti ponavljanje

• dovoljno tečnosti kroz dan, da se bešika redovno prazni
• ne zadržavati mokraću dugo i isprazniti bešiku posle odnosa
• brisanje spreda unazad
• izbegavati agresivne intimne preparate i predugo stajanje u mokrom kupaćem kostimu
• kod žena u menopauzi razgovarati sa ginekologom o lokalnoj terapiji, jer promene sluzokože povećavaju sklonost ka infekcijama

Kada se radi kontrola

Kontrolna urinokultura se radi kada tegobe ne prođu, kod trudnica, kod dece, kod muškaraca (gde je infekcija ređa pa se uvek ispituje), i kada se infekcije ponavljaju. Vadi se nekoliko dana posle završetka terapije — ne dok se antibiotik još pije, jer je tada nalaz beskoristan.

Kod urinarnih infekcija koje se stalno vraćaju traži se razlog: kamen, otežano pražnjenje bešike, uvećana prostata, šećerna bolest. Kada se u nalazu urina nađu leukociti, proverava se i bubrežna funkcija.

Šta još stoji u nalazu urina

Urinokultura ide uz obični pregled urina, koji se radi brže i daje prve naznake. U njemu se gledaju leukociti kao znak zapaljenja, nitriti koji upućuju na bakterije, eritrociti odnosno krv, i belančevine. Nalaz sa mnogo leukocita i pozitivnim nitritima govori u prilog infekciji i pre nego što urinokultura stigne. Amorfni urati i slična zapažanja u nalazu najčešće nemaju značaj i ne traže lečenje.

Kada se javiti lekaru

• kod temperature preko 38 stepeni, drhtavice i bola u krstima — to upućuje na bubrege i ne trpi čekanje
• kod krvi u mokraći
• ako tegobe traju duže od dva dana ili se pogoršavaju uprkos terapiji
• kod trudnica, uvek — i kod nalaza bez tegoba
• kod muškaraca i dece, kod svake urinarne infekcije
• ako se infekcije ponavljaju više puta godišnje

Zaključak

Urinokultura je pouzdana onoliko koliko je uzorak pravilno uzet — srednji mlaz, jutarnji urin, bez antibiotika u telu. Bakterija u nalazu bez ijedne tegobe kod većine odraslih nije razlog za antibiotik, ali kod trudnica jeste. A temperatura sa bolom u krstima menja hitnost cele priče.

Pitanja koja pacijenti najčešće postavljaju našim lekarima

Na LekarInfo platformi lekari su odgovorili na više od trista pitanja o nalazu urina i urinarnim infekcijama. Pogledajte pitanja i odgovore →

Srodne teme: Escherichia coli u urinu, rekurentni cistitis i krvna slika.

Izvori i dalje čitanje

• Mayo Clinic — https://www.mayoclinic.org
• NHS (National Health Service) — https://www.nhs.uk
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — https://www.nice.org.uk
• Svetska zdravstvena organizacija (WHO) — https://www.who.int

---

Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje lekarski pregled, dijagnozu niti terapiju. Nalaz tumači lekar uz pregled i vaše tegobe. Pitanje možete postaviti i lekarima na platformi LekarInfo.