Krup (Croup)

Krup (croup = krištati) nije specifično oboljenje već akutni sindrom larinksa uzrokovan akutnom stenozom larinksa koja se karakteriše promuklošću, kašljem i otežanim disanjem. Ranije se samo difterija larinksa označavala kao krup, međutim danas se pod krupom podrazumevaju mnoge bolesti kod kojih je akutna stenoza larinksa glavni simptom ili komplikacija. Uzrokuju ga najčešće virusi i bakterije ali može nastati i aspiracijom stranog tela ili kao posledica alergijske reakcije.

a)             Difterija laringsa

Difterija larinksa (ili pravi krup) nastaje obično sekundarno širenjem infekcije iz nosa ili ždrela. U osnovi krupa kod laringealne difterije je opstrukcija larinksa zbog prisutnog edema, stvorenih fibrinskih membrana koje se u larinksu dosta lako ljušte i pojave laringospazma. U razvoju difteričnog krupa se razlikuju tri stadijuma:

1.             Disfonični stadijum počinje postepeno promuklošću, oslabljenim govorom zbog nastalog edema. Ubrzo se javlja afonija i suv prodoran kašalj koji podseća na lavež psa. Bolesnik je bled, tahikardičan, lako febrilan. Davanje seruma bi moglo da zaustavi napredovanje bolesti, u protivnom simptomima laringitisa će se pridružiti simptomi .akutne .stenoze larinksa.

2.             Dispnoični stadijum se karakteriše otežanim disanjem zbog uznapredovale stenoze larinksa stvorenim pseudomembranama. Disanje je produženo, čujno, (inspiratomi stridor) a zbog gladi za kiseonikom upotrebljava se pomoćna muskulatura: uvlači se jugulum, supra i infraklavikulame jame, interkostalni prostori. Dete je bledo, uznemireno, zabačene glave, cijanotičnih usnica, lepršaju mu nosna krilca.

3.             Asfiktični stadijum: U ovom stadijumu respiratorna insuficijencija progredira, disanje postaje površno i neregularno (smenjuju se tahi i bradipnea). Koža je cijanotična, hladna, vlažna. Srčana radnja aritmična, puls ubrzan, mek. Zbog hipoksije nastaje poremećaj svesti i ukoliko se ne načini traheotomija nastaje smrt usled asfiksije.

U nekim slučajevima proces iz larinksa se spušta u traheju i bronhe tzv descendentni krup (traheobronhijalna difterija).

b)            Akutni spastični laringitis

Spastični krup, pseudokrup, ili laryngitis stridulosa je kataralna upala praćena subglotičnim edemom i laringealnim spazmom. Uglavnom pogađa decu od 2-4 godine, „nervozne“ konstitucije. Drugi autori smatraju da se radi o alergijskom oboljenju larinksa tj. o „astmatičnom napadu larinksa“.“ Predhodi mu obično kijavica ali može biti iznenadan, noću u vidu otežanog disanja i promuklog kašlja. Dispenu prati i cijanoza usana, nemir. Može da traje par sati i da se u toku noći ponovi.

c)             Akutni kataralni laringitis

Predstavlja najčešći oblik krupova, uzrokovan respiratornim virusima na koje može da sa nadoveže bakterijska infekcija. Iz tih razloga postoji i upala ostalih delova respiratornih puteva. Uprkos stenozi larinksa, ugušenja su izuzetno retka.

d)            Akutni infekciozni laringotraheobronhitis

Najteži od svih nedifteričnih krupova. Javlja se kod dece od 3 meseca do 3 godine. Kao uzročnici se okrivljuju respiratorni sincicijalni virus, virus parainfluence, mikoplazma pneumonije, hemofilus, streptokok, pneumokok. Karakteriše se upalom respiratornog stabla, naročito subglotične regije, edemom, obilnom sekrecijom. Sekrecija je u početku serozna a zatim se javlja gusti, žilavi, purulentni i pseudomembranozni sekret kao i znaci toksemije. Ponekad je sekret toliko obilan da se bolesnik može (obzirom ba se radi o maloj deci sa uzanim disajnim putevima i nedostatkom refleksa kašlja) da uguši u sopstvenom sekretu. Osim stridoroznog disanja, bolesnik je dispnoičan, bled i cijanotičan, kašlje. Bolest je praćena visokom temperaturom i prostracijom. Zbog anoksije i toksemije nastaje oštećenje miokarda zbog čega ovaj oblik bolesti ima i danas visoku smrtnost od 20%.

e)             Akutni supraglotični laringitis

Najčešće je uzrokovan hemofilusom influence tipa B. Počinje iznenada visokom temperaturom, napadom dispneje do gušenja, disfagijom, i faringealnim stridorom. Otečen je epiglotis, pa nema kašlja poput laveža psa.

f)             Krup u toku nekih zaraznih bolesti i stanja

Krup se često javlja u toku kataralnog stadijuma morbila, pertusisa. Može da prati varičelu i erizipel kada su lokalizacije promena na larinksu.

Stenoza larinksa se javlja kod aspiracije stranog tela (iznenadni inspiratomi stridor bez promuklosti i temperature), kod tetanije i kod angioneurotičnog edema (stenoza larinksa kao alergijska reakcija npr. kod serumskog i penicilinskog šoka koja počinje naglo sa inspiratomim stridorom zbog supra i infraglotičnog edema).

TERAPIJA

Terapija krupa je etiološka i simptomatska. Terapija difteričnog krupa je opisana u sklopu terapije difterije. Kod ostalih bolesti se primenjuju antibiotici (uglavnom oni koji spektrom pokrivaju sterptokok, stafilokok, pneumokok i hemofilus influence. Simptomatskim merama smanjuje se stenoza larinksa, kao što su injekcije kalcijuma i kortikosteroida, adrenalin u spreju, inhalacija tople vodene pare, kamilice. Upotreba kiseonika je kontraindikovana zbog prikrivanja stepena opstrukcije larinksa.