Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Hipovitaminoze i hipervitaminoze kod dece — najkraće
- Tri različita stanja
- Hipovitaminoza — nedovoljan unos ili poremećaj varenja i upijanja; leči se fiziološkim dozama. Vitaminska zavisnost — nasledni poremećaj metabolizma vitamina; traži velike, farmakološke doze. Hipervitaminoza — posledica prevelikog unosa.
- Rahitis
- Poremećaj mineralizacije kostiju u rastu zbog nedostatka vitamina D ili greške u njegovom metabolizmu. Kod odraslih se isto stanje zove osteomalacija.
- Odakle vitamin D
- D2 (kalciferol) unosi se hranom, najviše ribljim uljem. D3 nastaje u koži pod dejstvom sunca, aktivira se u jetri pa u bubrezima.
- Kada se pojave znaci
- Nekoliko meseci posle početka nedostatka. Kod dece na prirodnoj ishrani čije majke imaju osteomalaciju — već u drugom mesecu života.
- Najraniji znak
- Kraniotabes: zadnje kosti glave su stanjene, pa pod čvrstim pritiskom kost uleže i vrati se — „fenomen ping-pong loptice“.
- Ostali znaci
- Četvrtasta glava, sporo zatvaranje velike fontanele, kasno nicanje zuba, rahitične brojanice na grudnom košu, Harisonova brazda, proširene metafize (najvidljivije na ručnim zglobovima), iskrivljenja kičme i nogu, slabi mišići i preterano pokretljivi zglobovi.
- Nalazi
- Kalcijum normalan ili snižen, fosfor nizak, alkalna fosfataza visoka. Na rendgenu ručnog zgloba vidi se čašoliko proširenje metafiza.
- Lečenje
- Vitamin D 50–150 mcg na usta tokom 2 do 4 nedelje, do normalizacije alkalne fosfataze, pa prelazak na profilaktičku dozu; ili jednokratno 15.000 mcg u mišić.
- Rahitična tetanija
- Javlja se uz rahitis, najčešće u uzrastu od 4 meseca do 3 godine. Skriveni oblik se otkriva Hvostekovim i Trusoovim znakom; ispoljeni znači grčeve šaka („ruka akušera“), grč grkljana i konvulzije. Danas je retka zahvaljujući profilaksi vitaminom D.
- Vitamin A
- Ulazi u sastav rodopsina, pigmenta odgovornog za prilagođavanje vida na tamu. Nedostatak je čest u zemljama u razvoju, obično uz poremećaj upijanja masti.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Hipovitaminoze su bolesti izazvane nedovoljnim unosom vitamina ili stečenim poremećajem digestei/ili apsorpcije, uz zadovoljavajući egzogeni unos. Lečenje hipovitaminoza postiže se dodavanjem fizioloških doza vitamina.
Vitaminske zavisnosti predstavljaju nasledni poremećaj u metabolizmu vitamina, koji se leči velikim, farmakološkim dozama vitamina.
Hipervitaminoze su poremećaji nastali prevelikim unosom vitamina.
Hipovitaminoza „D (rahitis)
Rahitis je klinički sindrom koji se odnosi na poremećaj mineralizacekostiju u rastu, za razliku od poremećaja mineralizacekostiju odraslih, koji se označava kao osteomalacija. Rahitis nastaje zbog ograničenog unosa ili greške u metabolizmu vitamina D.
Prenekoliko decenija glavni uzrok rahitisa bio je nutricioni deficit vitamina D ili nedovoljno izlaganje sunčevim zracima. U razvijenim zemljama, s razvijenom nutricionom profilaksom vitaminom D, uzroci mogu biti poremećaj konverzei aktivacije vitamina D koji mogu nastati kod oštećenja jetre, bubrega ili poremećene homeostaze kalcija i fisfora.
S praktičnog stanovišta značajna su dva oblika vitamina D. D2 ili kalciferol predstavlja značajan egzogeni izvor D-vitamina i u velikim koncentracijama se nalazi u ribljem ulju. Vitamin D3 se prirodno nalazi u koži, u obliku provitamina (7dihydocholesterol), koji se pod delovanjem sunčevih zraka pretvara u cholecalciferol i transportuje do jetre, gde se pretvara u 25 dihydrocholecalciferol, koji u bubrezima prelazi u aktivnu formu, 1,25 dihydrocholecalciferol.
Deficit vitamina D dovodi do poremećaja osteoidne mineralizacije, pri čemu epifizealne zone rasta postaju hipertrofične i dezorganizirane. Kosti postaju mekane i lako se deformiraju.
U hemijskom smislu, nedostatak vitamina D dovodi do smanjenja resorpcekalcija iz creva, što potiče sekreciju parathormona, tj. dovodi do sekundarnog hiperparatireoidizma.
Parathormon mobilizira kalcij i fosfor iz kostiju, čime održava koncentraciju kalcija u serumu. To dovodi do sekundarnih efekata, kao što su promene na kostima i snižena koncentracija fosfora u serumu (parathormon smanjuje reasorpciju fosfora u bubregu), kao i povišen nivo fosfataze (povišena aktivnost osteoblasta).
Klinička slika rahitisa se pojavljuuje nakon nekoliko meseci deficijencije vitamina D. Kod dece na prirodnoj ishrani čemajke imaju osteomalaciju znaci rahitisa se javljaju unutar 2. meseca života. Jedan od najranijih znakova rahitisa je kraniotabes. Nastaje zbog stanjenja stražnjih kostiju glave, tako da se čvrstim pritiskom preko okcipitalne i paretalnih kostiju straga kost ulegne (fenomen ping-pong loptice). Drugi znaci rahitisa su caput quadratum, sporo zatvaranje velike fontanele, usporena denticija, palpabilno prošireni kostohondalni spojevi na grudnom košu (rahitične brojanice), ulegnuće duž donje granice toraksa, duž hvatišta dijafragme (Harisonova brazda), proširenje metafiza dugih kostiju, naročito vidljivo na ručnim zglobovima, deformacija kičme (skolioza, kifoza), deformacija karlice i donjih ekstremiteta. Muskulatura je slabo razvijena i hipotonična, slabost ligamenata dovodi do prekomerne pokretljivosti zglobova.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, laboratorijskih i RTG nalaza. Serumski kalcij je normalan ili snižen, fosfor je nizak, a alkalna fosfataza je visoka. Rendgenološki se nađe zadebljanje i čašoliko proširenje metafiza, koje se najbolje vidi na ručnom zglobu, kao zadebljanje distalnih krajeva radijusa i ulne.
Tretman rahitisa se provodi oralnim unosom vitamina D u dozi 50-150 mcg u toku 2-4 nedelje, tj. do normalizacealkalne fosfataze, kada treba smanjiti dozu na dnevnu – profilaktičku, ili jednokratnom intramuskularnom dozom od 15000 mcg, bez daljnjeg unosa D-vitamina u toku nekoliko meseci.
Rahitična tetanija
Obično se javlja uz rahitis. Danas je retka zbog profilaktičke primene D- vitamina i može se javiti u elijačnoj bolesti, zbog slabe resorpceD-vitamina i kalcija. Rahitična tetanija se obično javlja u dobi 4 meseca do 3 godine.
Sniženje nivoa serumskog kalcija dovodi do povećane neuromuskularne razdražljivosti. Tetanija može biti latentna i manifestna. Kod latentne tetaneznaci nisu ispoljeni, ali se nekim manevrima mogu izazvati. Mehaničkim podražajem n. facijalisa udarcem ispred uha izaziva se mišićna kontrakcija s trzajem obrve i vanjskog ugla usta (Chvostekov znak). Komprimiranje nadlaktice pomoću manžete manometra dovodi do karpopedalnog spazma (Trousseauov znak). Manifestna tetanija podrazumeva spontane karpopedalne spazme (ruka akušera), laringospazam i konvulzije.
Tretman se provodi primenom kalcija (obično u ubliku 10% Ca-glukonata, 2ml/kgTT) do postizanja nivoa kalcija koji je iznad tetaničnog.
Hipovitaminoza A
Vitamin A (retinol, akseroftol) postoji u obliku A: i A2 vitamina, provitamini su alfa, beta i gama karotini (derivati izoprena). Funkcija vitamina A je u stvaranju vidnog purpura rodopsina, koji je fotosenzibilni pigment u retini, odgovoran za adaptaciju vida u tami.
U zemljama u razvoju deficencija vitamina A neretka i obično se nađe kao komplikacija malapsorpcemasti ako je unos vitamina A nedovoljan. Može nastati zbog primarne hipovitaminoze (prehrana rižom) ili/i, sekundarno, zbog bolesti jetre, gušterače, ili malapsorpcesa steatorejom. Klinička manifestacija se u blažoj formi javlja kao oštećena adaptacija vida na mrak, ili dolazi do oštećenja očiju (kseroftalmija) te ubrzanog razvoja malnutricezbog oštećene odbrambene funkcemukoze. Tretman se provodi suplementacijom vitamina A u toku 3-6 nedelja.
Hipovitaminoza E
Vitamin E (tokoferol) je liposolubilni faktor s izrazitim antioksidantnim delovanjem. Hipovitaminoza “E” može nastati kod nedonoščadi i u toku malapsorpcije(kod deficita opisane anemei neuropatije).
Vitamin E se koristi u tretmanu bronhopulmonalne displazei retinopatenedonoščadi.
Hipovitaminoza K
Vitamin K dolazi u dva oblika, K1 (filokinon) i K2 (menakinon). Učestvuje u stvaranju faktora II, VII, IX I X. Deficencija vitamina K dovodi do hemoragijske bolesti novorođenčeta, koja se prevenira davanjem K-vitamina u dozi 1 mg svoj deci na rođenju.
Hipovitaminoza C (infantilni skorbut, Moler-Barlowljeva bolest)
Vitamin C (L-askorbinska kiselina) je derivat glukuronske kiseline s jakim reduktivnim svojstvima. Utiče na stvaranje intercelularne supstance u tkivima, potpomaže resoropciju Fe, pretvara folnu kiselinu u folinsku, učestvuje u metabolizmu tirozina i fenilalanina.
Hipovitaminoza „C“ je retka u svetu, kod dojenčadi koja su isključivo na razređenom majčinom mleku ili koja piju prokuhane sokove dugi period. Kliničku sliku karakteriziraju slaba uhranjenost, bolan plač (subperiostna krvarenja dugih kostiju – bolne otekline), skorbutna brojanica, petehena koži, hematurija). Tretman se provodi parenteralnom primenom C-vitamina u toku više nedelja.
Hipovitaminoza Bj (beri-beri)
Vitamin B: (tiamin, aneurin) je termolabilni deo kompleksa vitamina B, koji ulazi u sastav koenzima. Hipovitaminoza „B^ je javnozdravstveni problem u jugoistočnoj Aziji (oljuštena riža u prehrani). Kod dojenčadi rođenih od majki koje imaju hipovitaminozu razvija se infantilni beri-beri. Kliničku sliku karakterizira bledilo, cijanoza, nemir, povraćanje, zatajenje srca, kod školskog deteta znaci polineuritisa i hronične srčane insuficijencije. Lečenje se provodi suplementacijom vitamina B: majci i detetu u toku nekoliko dana.
Hipovitaminoza B2
Vitamin B2 (riboflavin) je termostabilni deo B-kompleksa, deluje kao koenzim u enzimima respiratornog lanca. Hipovitaminoza B2 nastaje zbog poremećaja njegove resorpcije. Nema teških posledica kod njegove deficijencije: javljaju se eritem, ragade, dermatitis, konjuktivitis. Terapija se provodi suplementacijom vitamina B2 tokom nekoliko dana.
Hipovitaminoza nijacina (pelagra)
Nijacin (nikotinska kiselina, PP faktor) je uslovno vitamin (može se sintetizirati iz triptofana, mada nedovoljno). Kao aktivni koenzimski oblik, nikotinamid ulazi u sastav nukleotida važnih za sintezu fosfatnih spojeva u glikolizi.
Hipovitaminoza nijacina javlja se u delovima sveta gde je glavna hrana kukuruz (endemična u zemljama Srednjeg istoka, Turskoj, južnoj Africi), sporadično vezana za terapiju TBC izonijazidom, infestaceparazitima. Kliničku sliku karakteriziraju: dermatoza (fotodermatoza, hiperpigmentacije) + dijareja + demencija (nesanica, depresija). Prevencija bolesti je ishrana obogaćena izvorima triptofana i nijacina.
Hipovitaminoza B6
Vitamin Bg (piridoksin) je koenzim u brojnim enzimskim sistemima. Deficijencija Bg vitamina je retka, opisana kod ishrane industrijskim preparatom koji je u toku obrade bio dugo izložen termičkoj obradi. U kliničkoj slici prisutne su konvulzeu dojenačkoj dobi, periferni neuritis, dermatitis, mikrocitna anemija. Terapija se provodi davanjem vitamina Bg, u toku nekoliko dana.
Hipovitaminoza B12 (perniciozna anemija)
Vitamin B12 (cijankobalamin) je potreban za eritropoezu, kao i za metabolizan nervnog sistema. Deficencija vitamina B12 dovodi do makrocitne hiperhromne anememegaloblastičnog tipa (istovetna kao kod nedostatka folata), te žarišne demelinizacespinalnih puteva.
Specifični nedostaci oligoelemenata
– Gvožđe (sideropenična anemija)
– Jod (endemska gušavost)
– Fluor (zubni kares)
Zaprati nas
