Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Infekcije mokraćnog sistema (bakterijski TIN) — najkraće
- Kada je infekcija
- Kada je nalaz signifikantne bakteriurije — više od 100.000 klica u 1 ml mokraće.
- Relaps ili reinfekcija
- Relaps je povratak istog uzročnika; reinfekcija je nova infekcija drugim mikroorganizmom.
- Koliko je česta
- Oko 25 na 1.000 stanovnika godišnje; žene generativne dobi obolevaju 10 puta češće.
- Zašto žene
- Kratka uretra, stalno kontaminiran predvorje vagine, polni odnos i trudnoća.
- Zašto muškarci ređe
- Sekret prostate deluje baktericidno — do starosti, kada uvećana prostata poveća učestalost.
- U trudnoći
- Asimptomatska bakteriurija je kod 2–8% trudnica; ako se ne leči, u 30% se u poslednjem trimestru razvije pijelonefritis.
- Ko je izaziva
- Gram-negativne crevne bakterije, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus — preko 95% infekcija.
- Kad misliti na bubreg
- Kada uz tegobe pri mokrenju dođu groznica, temperatura i bol u slabini — to je pijelonefritis.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Infekcije mokraćnog sistema znak su kolonizacije mikroba u mokraći, ali i invazije tkiva bilo kojeg dela tog sistema. Kriterijum za postojanje infekcije je nalaz značajne – signifikantne bakteriurije (više od 100.000 klica u 1 ml mokraće – pokazatelj je aktivne infekcije ali ne daje odgovor na pitanje na kom nivou se infekcija zbiva.
TUBULO-INTERSTICIJALNE NEFROPATIJE (TIN)
Definicija:
Heterogena grupa bolesti u kojima su primarne promene na tubulima i intersticiju bubrega.
Etiološka podela:
TIN IZAZVANE BAKTERIJSKOM INEKCIJOM (INF. URINARNOG TRAKTA)
Definicija:
Infekcije mokraćnog sistema znak su kolonizacije mikroba u mokraći, ali i invazije tkiva bilo kojeg dela tog sistema. Kriterijum za postojanje infekcije je nalaz značajne – signifikantne bakteriurije (više od 100.000 klica u 1 ml mokraće – pokazatelj je aktivne infekcije ali ne daje odgovor na pitanje na kom nivou se infekcija zbiva. Mali broj klica u kulturi – kontaminacija. Infekcije mogu biti simptomatske i asimptomatske.
Uretralni sindom – sindrom polakisurije i dizurije, a bez signifikantne bakteriurije.
Recidivi infekcija: 1. relaps-recidiv bakteriurije izazvan istim uzročnikom
2. reinfekcija-recidivna infekcija drugim mikroorganizmom.
Epidemiologija:
Etiologija:
Gram negativne bakterije stanovnici creva, Streptococcus faecalis, staphylococcus saprophyticus izazivaju više od 95% infekcija. Prisustvo dve ili više bakterija u mokraći obično znači kontaminaciju. Najčešći kontaminanti su: Staf. epidermidis, corynebacteria, lactobacillus.
Patogeneza:
Put infekcije: češće ascendetno, u sepsi hematogeni. Ulazak bakterija u bešiku ne znači i bolest – ako postoji dispozicija domaćina ili izuzetna virulencija uzročnika razviće se cistitis. U lokalnoj odbrani od infekcije značajna je uloga sekretornog IgA. Unutar bubrega infekcija se odigrava pretežno u meduli. U nastanku hroničnog pijelonefritisa ključnu ulogu igra poremećaj u celularnom imunom odgovoru na bakt. antigen stimulacijom proizvodnje antitela na vlastiti tubularni antigen.
Klinička slika: Klinički simptomi infekcije urotrakta:
Klinička slika cistitisa:
učestalo mokrenje, pečenje pri mokrenju, bolovi pri mokrenju, palpatorna osetljivost predela bešike, a u laboratorijskim analizama pozitivan zapaljenski sy., dominira dobro opšte stanje i kondicija. Ako se pojave opšti simptomi (groznica, porast temperature) uz bol u lumbalnom predelu i palpatornu osetljivost, onda je došlo do razvoja pijelonefritisa
U akutnom pijelonefritisu nema bubrežne insuficijencije osim u slučaju bilateralne bolesti, nekrotizirajućem papilitisu, ili ako je superponiran na drugu renalnu bolest.
Dijagnoza:
Anamneza, fiz. pregled, pregled urina: proteinurija – tubularni tip, leukociturija, eritrociturija, leukocitni cilindri, bakteriurija, hematol. nalazi: povišena SE, Le, skretanje ulevo, povišen fibrinogen.
Hronični pijelonefritis: polimorfni simptomi, neretko se prezentuje znakovima HBI (u dve trećine se razvija arterijska hipertenzija).
Dijagnoza:
Metode za lokalizaciju mokraćne infekcije: 1) direktne: kateterizacija uretera, ispitivanje mokraćne bešike, 2) indirektne: titar serumskih antitela, protiv O-antigena gram-negativnih bakterija, titar antitela protiv Tamm-Horsfallova proteina u serumu, bakterije obložene antitelima u mokraći, enzimurija, sposobnost koncentracije mokraće. Eradikacija bakteriurije jednom dozom antibiotika upućuje na to da inf. bubrega nema. Sterilna piurija pobuđuje sumnju na tuberkulozu (inf. mycoplasmom, chlamydia, trichomonas, virusi). Ekskretorna urografija je neophodna za postavljanje dg. hroničnog pijelonefritisa.
Terapija:
Lečenje jednom dozom nekomplikovanih urinarnih infekcija: amoksicilin 3 g per os, kanamicin 500 mg i. m., Bactrim – 4 tabl., trimetoprim 400 mg per os, sulfisoksazol 2000 mg pcr os. (dnevno).
Lečenje akutnog pijelonefritisa: ležanje u krevetu, obilje tečnosti, mešana ishrana, antibiotici (amoksicilin, Bactrim, cefalosporini prve generacije, a u bolničkim uslovima gentamicin); 10-14 dana.
Lečenje hroničnog pijelonefritisa: otkloniti faktore nastanka (stenoza pijeloureteričnog vrata, aberantna krvna žila, kamenci, metab. bolest), lečenje akutnih simptoma kao kod akutnog pijelonefritisa, lečenje art. hipertenzije
AKUTNI TUBULOINTERSTICIJSKI NEFRITIS
U kliničkoj praksi najčešće je izazvan bakterijskom infekcijom (pijelonefritis). Nastaje još usled reakcije preosetljivosti na lekove, u sklopu imunoloških bolesti, a može biti i idiopatski.
HRONIČNI TUBULOINTERSTICIJSKI NEFRITIS
Imate pitanje o svom zdravlju?
Naši lekari odgovaraju pacijentima besplatno, porukom. Pitanje možete postaviti bez zakazivanja, a odgovor stiže na Vaš mejl.
Postavite pitanje lekaruOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled. U hitnim stanjima pozovite 194.
