Budite se u tri ujutru sa osećajem pritiska u donjem delu stomaka i potrebom da hitno odete do toaleta, a onda izađe svega nekoliko kapi uz neprijatno žarenje. Ujutru dobijate uput za urinokulturu, a posle dva dana na nalazu stoji rečenica koja mnoge zabrine: Escherichia coli, uz broj sa stepenom pored. Prvo pitanje koje mi pacijenti postave glasi: da li to znači da imam ozbiljnu infekciju i da moram odmah na antibiotik.
Escherichia coli u urinu je najčešći mikrobiološki nalaz kod urinarnih infekcija i sam po sebi ne znači da je terapija neophodna. Isti nalaz kod žene sa jakim tegobama i kod osobe bez ijednog simptoma tumači se drugačije. U ovom tekstu objašnjavam kako se čita nalaz urinokulture, zašto se E. coli tako često nalazi u mokraći, kada je lečenje opravdano i šta je asimptomatska bakteriurija, koja se u većini situacija ne leči antibiotikom.
Šta znači nalaz Escherichia coli u urinu
Escherichia coli, skraćeno E. coli, jeste bakterija koja normalno živi u debelom crevu i tamo je bezopasna, čak i korisna. Problem nastaje kada dospe na mesto kome ne pripada, a to je mokraćni sistem. Mokraća u bešici je u normalnim uslovima sterilna, pa prisustvo bakterije u značajnom broju govori da je došlo do kolonizacije ili infekcije.
Zbog anatomske blizine završnog dela creva, međice i spoljašnjeg otvora mokraćne cevi, bakterija lako pređe taj kratak put. Kod žena je mokraćna cev znatno kraća nego kod muškaraca, pa je i put do bešike kraći. Zato urinarnu infekciju bar jednom u životu doživi veliki broj žena, a Escherichia coli je uzročnik u najvećem broju tih slučajeva.
Važno je razlikovati tri situacije koje se iza istog imena bakterije mogu kriti. Prva je kontaminacija uzorka, kada bakterija potiče sa kože ili spoljašnjih genitalija i nije ni bila u bešici. Druga je asimptomatska bakteriurija, kada bakterija zaista jeste u mokraći, ali ne izaziva nikakve tegobe. Treća je prava infekcija, sa bakterijom i sa simptomima. Lečenje po pravilu traži poslednja situacija, a u posebnim okolnostima i druga.
Zašto nastaje infekcija izazvana bakterijom E. coli
Da bi izazvala infekciju, bakterija mora da savlada nekoliko odbrambenih mehanizama. Mlaz mokraće mehanički ispira mokraćnu cev, sluznica bešike ima zaštitni sloj, a kiselost mokraće i lokalni imunski odgovor otežavaju razmnožavanje. Sojevi E. coli koji izazivaju urinarne infekcije imaju posebne izraštaje kojima se prianjaju za sluznicu i tako lakše odolevaju ispiranju.
Najčešće okolnosti koje pomažu bakteriji da se zadrži jesu:
- nepotpuno pražnjenje bešike, kada zaostala mokraća postaje pogodna sredina za razmnožavanje
- dugo zadržavanje mokraće i redak odlazak u toalet tokom radnog dana
- nedovoljan unos tečnosti, pa je mokraća koncentrovana i retko se izbacuje
- seksualni odnosi, koji mehanički pomeraju bakterije prema mokraćnoj cevi
- promene hormonskog statusa u menopauzi, sa stanjivanjem sluznice i promenom vaginalne flore
- prepreke oticanju mokraće, poput kamena u bubregu ili uvećane prostate
- urinarni kateter, koji bakterijama daje površinu po kojoj se penju do bešike
Simptomi koji prate E. coli u mokraći
Kada bakterija izazove upalu bešike, tegobe su obično prepoznatljive. Javlja se pečenje ili žarenje pri mokrenju, česta potreba za mokrenjem uz male količine mokraće, osećaj da bešika nije do kraja ispražnjena i pritisak iznad stidne kosti. Mokraća može biti mutna i jačeg mirisa, a ponekad se javi i primesa krvi, što deluje uznemirujuće, ali kod obične upale bešike ne mora značiti nešto ozbiljno.
Ako se infekcija širi mokraćovodima naviše, do bubrega, klinička slika se menja. Tada se pridružuju povišena temperatura sa drhtavicom, bol u slabini sa jedne strane, mučnina, povraćanje i izražen osećaj slabosti. Ta razlika je ključna, jer upala bubrega zahteva brzu procenu lekara.
Kod starijih osoba slika ume da bude netipična. Umesto žarenja, prvi znak može biti zbunjenost, pad, gubitak apetita ili opšta malaksalost bez jasno povišene temperature. Kod male dece jedini znak može biti razdražljivost, odbijanje hrane ili temperatura bez drugog objašnjenja.
Ko je u povećanom riziku
- žene svih životnih doba, zbog kraće mokraćne cevi
- trudnice, kod kojih promene u tonusu mokraćovoda usporavaju oticanje mokraće
- žene u menopauzi, zbog promene vaginalne sredine
- osobe sa šećernom bolešću, posebno kada je regulacija glikemije loša
- muškarci sa uvećanom prostatom i otežanim pražnjenjem bešike
- osobe sa kamenom u mokraćnim putevima ili sa urođenim anomalijama
- pacijenti sa trajnim kateterom ili posle uroloških intervencija
- osobe sa oslabljenim imunitetom ili na imunosupresivnoj terapiji
Kada se javiti lekaru
Blaga upala bešike kod inače zdrave žene ponekad prođe uz obilan unos tečnosti i praćenje tegoba tokom dan-dva. Postoje, međutim, situacije u kojima odlaganje pregleda nosi rizik. Javite se lekaru bez čekanja ako primetite:
- temperaturu preko 38 °C, sa drhtavicom ili groznicom
- bol u slabini ili u leđima sa jedne strane, uz bolnu osetljivost pri laganom udarcu po slabini
- mučninu i povraćanje koji vas sprečavaju da unosite tečnost
- vidljivu krv u mokraći, posebno ako se ponavlja
- tegobe koje traju duže od dva do tri dana ili se pogoršavaju
- tegobe u trudnoći, u bilo kojoj nedelji
- tegobe kod muškarca, kod malog deteta ili kod osobe sa kateterom
- naglo smanjenje količine mokraće ili potpuni izostanak mokrenja
- konfuziju, izraženu pospanost, ubrzano disanje ili osećaj hladnoće uz vlažnu i bledu kožu, što traži hitnu pomoć
Ponovljene infekcije, tri ili više epizoda u toku godine, takođe zaslužuju razgovor sa lekarom, jer se iza njih ponekad krije uzrok koji se može rešiti.
Dijagnostika: kako se čita nalaz urinokulture
Prvi korak je obično pregled mokraće test trakom, koji za nekoliko minuta pokaže prisustvo leukocita, nitrita i krvi. Nitriti su posredni znak bakterija koje, poput E. coli, razlažu nitrate iz mokraće. Taj test daje brzu orijentaciju, ali ne govori koja je bakterija u pitanju.
Urinokultura je zasejavanje uzorka mokraće na podlogu na kojoj bakterije rastu. Nalaz obično sadrži tri podatka: naziv izolovane bakterije, broj kolonija izražen kao CFU po mililitru i antibiogram, odnosno spisak antibiotika sa oznakom osetljivosti ili rezistencije. Veći broj kolonija govori u prilog pravoj infekciji, dok niže vrednosti kod osobe bez tegoba često znače kontaminaciju. Granica se tumači u odnosu na simptome, pol, način uzimanja uzorka i osnovnu bolest, pa isti broj kod dve osobe ne mora imati isto značenje.
Kvalitet uzorka bitno utiče na pouzdanost nalaza. Uzima se prva jutarnja mokraća, srednji mlaz, posle pranja spoljašnjih genitalija običnom vodom, u sterilnu posudu koja se ne dodiruje iznutra. Uzorak treba da stigne u laboratoriju što pre ili da se do tada drži u frižideru. Ako je moguće, uzorak se uzima pre početka antibiotika, jer već započeta terapija može učiniti kulturu lažno negativnom.
Kod ponovljenih infekcija, kod muškaraca i kod sumnje na zahvaćenost bubrega lekar može uputiti na ultrazvučni pregled urotrakta, laboratorijske analize krvi ili dopunsku urološku obradu, kako bi se isključili kamen, zastoj mokraće ili anatomska prepreka.
Lečenje: kada se leči, a kada asimptomatska bakteriurija ostaje bez terapije
Kada postoje tegobe i pozitivna kultura, lečenje je antibiotsko. Izbor leka se pravi prema antibiogramu, lokalnim podacima o otpornosti bakterija, prethodnim terapijama pacijenta, bubrežnoj funkciji i eventualnoj trudnoći. Vrstu, dozu i dužinu terapije određuje lekar: nekomplikovana upala bešike leči se kratko, dok zahvaćenost bubrega ili komplikovana infekcija traže duži tretman, a ponekad i bolničko lečenje. Uz antibiotik se, po proceni lekara, koriste analgetik i obilan unos tečnosti, koji ublažavaju tegobe dok terapija ne počne da deluje.
Asimptomatska bakteriurija je nalaz bakterije u mokraći kod osobe koja nema nikakve simptome. Kod većine odraslih osoba, uključujući starije i osobe sa šećernom bolešću, ona se ne leči antibioticima. Razlog je jednostavan: lečenje po pravilu ne donosi korist, a nosi rizik od neželjenih dejstava, poremećaja crevne flore i razvoja otpornosti bakterija. Izuzeci u kojima se i bez simptoma leči jesu trudnoća i period pre pojedinih uroloških zahvata na sluznici mokraćnih puteva. Odluku o tome donosi lekar na osnovu celokupne slike.
Ako je terapija započeta, dobro je privesti je kraju onako kako je propisana, čak i kada tegobe nestanu posle prvog ili drugog dana. Prekid po sopstvenoj proceni pogoduje ponovnom razmnožavanju bakterija. Isto tako, ostatak antibiotika iz ranije kutije nije dobro rešenje za novu epizodu, jer se osetljivost bakterija menja.
Saveti za svakodnevni život
- pijte tečnost ravnomerno tokom dana, tako da mokraća bude svetla i obilna
- ne odlažite odlazak u toalet i ispraznite bešiku do kraja, bez žurbe
- mokrite posle seksualnog odnosa, čime se mehanički ispira mokraćna cev
- brišite se od napred prema nazad posle stolice
- izbegavajte agresivne intimne sapune, ispiranja i mirisne proizvode koji remete prirodnu floru
- nosite pamučno donje rublje i menjajte mokri kupaći kostim posle kupanja
- vodite kratku belešku o epizodama tegoba, jer to lekaru pomaže da prepozna obrazac
Prevencija ponovljenih infekcija
Kod žena kojima se infekcije vraćaju, plan prevencije se pravi individualno. Prvi korak je uklanjanje uzroka koji se mogu ispraviti, poput zatvora, nedovoljnog unosa tečnosti, neredovnog pražnjenja bešike ili lošije regulisane šećerne bolesti. Kod žena u menopauzi lekar može razmotriti lokalnu estrogensku terapiju, koja obnavlja sluznicu i pomaže oporavak zaštitne vaginalne flore.
Preparati na bazi brusnice i D-manoze popularni su i za deo pacijentkinja mogu biti razumna dopuna, ali ne zamenjuju terapiju kada infekcija već postoji. Kod čestih epizoda povezanih sa odnosima, lekar ponekad predlaže poseban režim prevencije koji se sprovodi pod nadzorom. Zajedničko svim ovim merama jeste to što se biraju posle razgovora i procene, a ne po preporuci sa foruma.
Zaključak
Nalaz Escherichia coli u urinu je čest i, sam po sebi, najčešće nije razlog za uznemirenost. Dalji postupak određuje spoj tri elementa: da li postoje simptomi, kakav je nalaz urinokulture i kakav je opšti zdravstveni kontekst osobe. Kada postoje tegobe, terapija obično donosi brzo olakšanje. Kada tegoba nema, asimptomatska bakteriurija se u većini slučajeva prati, a ne leči, čime se čuva delotvornost antibiotika za trenutak kada budu zaista potrebni.
Ako imate nalaz koji ne umete da protumačite, ponovljene infekcije ili nedoumicu da li vaša situacija traži terapiju, najkorisnije je da nalaz pregleda lekar zajedno sa vama i vašom istorijom tegoba.
Reference
- European Association of Urology — smernice za urološke infekcije: https://uroweb.org
- NHS — informacije o urinarnim infekcijama: https://www.nhs.uk
- Mayo Clinic — urinarne infekcije, dijagnostika i lečenje: https://www.mayoclinic.org
- NICE — smernice za lečenje infekcija mokraćnih puteva: https://www.nice.org.uk
- Svetska zdravstvena organizacija (WHO) — otpornost bakterija na antibiotike: https://www.who.int
Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje lekarsku konsultaciju, pregled niti postavljanje dijagnoze. Ako imate nalaz urinokulture koji želite da protumačite ili tegobe koje se ponavljaju, zakažite konsultaciju u savetovalištu za urinarne infekcije putem platforme LekarInfo i razgovarajte sa lekarom o svom konkretnom slučaju. — Dr Biljana Petrović
