Živite u inostranstvu?
Do termina kod lekara se čeka, a strani lekar ne poznaje lekove iz Srbije. Postavite pitanje lekaru iz Srbije, na svom jeziku — o leku koji koristite, svojim tegobama ili zdravlju roditelja u Srbiji. Odgovor stiže na Vaš mejl, besplatno.
Pitajte lekara iz SrbijeOdgovor lekara je informativan i ne zamenjuje pregled.
Ispitivanje jetre — najkraće
- Šta se pita u anamnezi
- Smetnje varenja, zamor, gubitak težine i apetita; alkohol, droge, kontakt sa obolelim od hepatitisa, lekovi, trovanje gljivama.
- Šta se vidi na koži
- Žutica, crvenilo dlanova, paukoliki nevusi, znaci krvarenja.
- Šta lekar opipa
- Tečnost u trbuhu, otečene doušne žlezde, uvećanu jetru i slezinu.
- Bilirubin
- U serumu — direktni i indirektni; u mokraći — bilirubin i urobilinogen.
- Testovi oštećenja ćelija jetre
- AST i ALT (transaminaze) i LDH.
- Testovi zastoja žuči
- Alkalna fosfataza i gama-glutamil transferaza.
- Testovi sposobnosti jetre
- Albumin i činioci zgrušavanja — pokazuju koliko jetra još radi.
Ovaj pregled je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara. Ceo tekst je ispod.
Anamneza: Dispepsija, zamor, gubitak težine i apetita (početni simptomi). Alkoholizam, narkomanija, kontakt sa obolelima od virusnog hepatitisa, uzimanje lekova, trovanje gljivama, hepatotoksične supstance.
Fizički pregled: Promene na koži i mukozama (ikterus, palmarni eritem, spajder nevusi, hemoragijske manifestacije). Ascites, parotidno bubrenje, uvećana jetra i slezina.
Anamneza: Dispepsija, zamor, gubitak težine i apetita (početni simptomi). Alkoholizam, narkomanija, kontakt sa obolelima od virusnog hepatitisa, uzimanje lekova, trovanje gljivama, hepatotoksične supstance.
Fizički pregled: Promene na koži i mukozama (ikterus, palmarni eritem, spajder nevusi, hemoragijske manifestacije). Ascites, parotidno bubrenje, uvećana jetra i slezina.
Laboratorija:
– bilirubin u serumu (direktni i indirektni), bilirubin i urobilinogen u urinu
– testovi hepatocelularnog oštećenja: AST i ALT, tj. SGOT i SGPT (transaminaze), LDH, ređe drugi enzimi (aldolaza)
– prepreke protoku žuči – alkalna fosfataza, gama glutamil transferaza (GAMA GT)
– testovi sintetske funkcije jetre – albumini seruma, holinesteraza, elektroforeza serumskih proteina, protrombinsko i parcijalno tromboplastinsko vreme
Od spomenutih samo su ALT/SGFT i žučne kiseline specifične za jetru. Posebni testovi funkcije (skupi, komplikovani za izvođenje, ali vrlo specifični i pouzdani):
1. galaktoza eliminacioni test
2. klirens žučnih kiselina
3. merenje ekskrecije boja – Bromsulfoftalein (BSP) test
– Indocijanin zeleno test
Ostali značajni:
Alfa-fetoprotein (AFP), marker karcinoma jetre
– serološkii markeri virusnih hepatitisa (A, B, C, D, E virusi, antigeni i antitela)
– cirkulišuća autoimuna antitela
– bakar u serumu i urinu (Vilsonova bolest)
– serumsko gvožde, transferin (hemohromatoza).
Stalno visoke vrednosti bilirubina – ekstra hepatička opstrukcija (tumori), holestatski oblik akutnog virusnog hepatitisa. Porast indirektnog bilirubina – hemoliza, Žilberov sindrom.
Porast transaminaze – najvšle vrednosti u akutnim virusnim hepatitisima. SGPT je specifičnija, SGOT raste i u oboljelima mišića i infarktu miokarda.
Alkalna fosfataza – u bilijarnoj opstrukciji i holestazi (+).
Gama GT – naročito u alkoholnom oboljenju jetre i kod alkoholičara.
Proteini – albumini kod odmaklih oboljenja jetre padaju, uz porast gama globulina.
Dijagnostički postupci:
1. slepa ili ciljana biopsija jetre – kod difuznih oboljenja (alkoholna bolest, hronični hepatiti, kompenzovana ciroza, infiltrativne bolesti), kod hepatomegalija nejasnog uzroka i u cilju praćenja uspeha terapije. Ciljana se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili pri peritoneoskopiji
2. ehotomografija abdomena – rutinska, jeftina, brza i neinvazivna metoda. Karcinomi, ciste jetre, manje količine ascitesa, prošireni intra- i ekstrahepatični žučni vodovi se sigurno prikazuju. Dopler ultrasonografija prikazuje hemodinamske poremećaje kod portne hipertenzije. Masna jetra se jasno prikazuje.
3. ezofagogastroskopija – otkriva proširene vene jednjaka u portnoj hipertenziji
4. peritoneoskopija (laparoskopija) sa ciljanom biopsijom
5. kompjuterizovana tomografija (CT) – kada ultrazvučni nalaz nije dovoljno jasan
6. NMR (nuklearna magnetska rezonanca) – za dopunu ultrazvučnog i CT nalaza
7. scintigrafija (retko) – osim u posebnim slučajevima
8. ERCP i PTC – za pregled bilijarnog stabla i pankreasa (prikaz anatomskih promena) -karcinom i kamenci.
