Štitna žlezda: simptomi, TSH i koje analize se rade

Nalaz kaže da je TSH povišen i odmah krene traženje po internetu. Ili obrnuto — umorni ste mesecima, kilogrami rastu bez razloga, koža je suva, a lekar tek posle svega pomene štitnu žlezdu. Ona je mala, teška jedva dvadesetak grama, ali upravlja brzinom kojom telo troši energiju — pa kada ona uspori ili ubrza, oseti se svuda. U nastavku je po čemu se to prepoznaje, šta tačno znače brojevi u nalazu i kada se ne čeka.

Šta štitna žlezda radi

Štitna, ili štitasta žlezda, leži na prednjoj strani vrata ispod Adamove jabučice i stvara hormone koji određuju brzinu metabolizma — koliko brzo trošite energiju, kako radi srce, kako se ponaša crevo, koža i raspoloženje. Njome upravlja hipofiza preko hormona TSH: kada u krvi ima premalo hormona štitne žlezde, hipofiza pojača TSH da je podstakne, a kada ih ima previše, TSH obara.

Zbog toga TSH i „ide obrnuto“ od onoga što ljudi očekuju: povišen TSH najčešće znači da žlezda radi slabije, a snižen da radi jače.

Kada radi slabije (hipotireoza)

Znaci se skupljaju polako i lako se pripišu godinama ili umoru:

• umor koji ne prolazi posle spavanja i pospanost preko dana
• dobijanje na težini uprkos istoj ishrani i teško mršavljenje
• zimljivost — hladno vam je kada drugima nije
• suva koža, lomljivi nokti, opadanje kose
• zatvor, otečeno lice i podbulost oko očiju
• usporen puls, slabija koncentracija i pamćenje, potištenost
• kod žena neredovan ili obilniji ciklus i teškoće sa začećem

Detaljnije o samom stanju i njegovom lečenju pročitajte u tekstu o hipotireozi.

Kada radi jače (hipertireoza)

• mršavljenje uprkos dobrom, čak i pojačanom apetitu
• lupanje i preskakanje srca, ubrzan puls i u mirovanju
• znojenje i osećaj vrućine, nepodnošenje toplote
• nervoza, napetost, drhtanje ruku i nesanica
• češće stolice, slabost mišića butina pri ustajanju
• kod dela ljudi otok i iskolačenost očiju

Koje se analize rade i šta znače

TSH je prvi korak, ali sam TSH nije dovoljan — to je podatak koji se u odgovorima naših lekara ponavlja najčešće.

• TSH — referentno otprilike 0,27–4,20 mU/L; povišen upućuje na slabiji, snižen na jači rad žlezde
• fT4 — slobodni tiroksin, referentno otprilike 12–22 pmol/L; pokazuje koliko hormona žlezda zaista daje
• anti-TPO i TgAt antitela — otkrivaju autoimuni proces, odnosno Hašimoto tireoiditis
• ultrazvuk štitne žlezde — pokazuje strukturu i eventualne čvorove; bez njega se dijagnoza ne postavlja samo po nalazu krvi
• po potrebi scintigrafija i punkcija čvora

Jedna zamka vredi da se zna unapred. Snižen TSH ne znači automatski pojačan rad žlezde. Kod hroničnog zapaljenja žlezde u početku se, zbog razgradnje ćelija bogatih hormonima, mogu naći povišene vrednosti hormona — dakle slika koja liči na hipertireozu, a zapravo je početak suprotnog stanja. Zato se uz TSH uvek gledaju i fT4 i antitela, i zato dijagnozu postavlja endokrinolog posle ultrazvuka, a ne laboratorijski nalaz sam.

Referentne vrednosti se razlikuju od laboratorije do laboratorije, pa se nalaz čita uz opseg koji je ta laboratorija odštampala.

Čvor na štitnoj žlezdi

Čvorovi su česti i najveći broj njih je bezopasan, ali se ne ostavljaju bez odgovora. Kada ultrazvučni nalaz nije jasan, radi se punkcija sa patohistološkim nalazom, po potrebi i scintigrafija — jer se tek tako zna koja je metoda lečenja potrebna. Naši lekari izričito savetuju da se sa nejasnim čvorom ne čeka šest meseci do sledeće kontrole, nego da se dijagnostika završi.

Hašimoto tireoiditis

Najčešći uzrok slabijeg rada štitne žlezde kod nas. To je autoimuno zapaljenje — sopstveni imuni sistem postepeno oštećuje tkivo žlezde, pa ona vremenom daje sve manje hormona. Otkriva ga kombinacija povišenih anti-TPO antitela i karakterističnog ultrazvučnog nalaza.

Dve stvari se često pogrešno razumeju. Prva: sama povišena antitela nisu bolest koja se leči — leči se poremećaj funkcije žlezde, ako ga ima, pa se kod urednog TSH često samo prati. Druga: tok nije pravolinijski, jer se u ranoj fazi, zbog razgradnje ćelija punih hormona, nalazi umeju kretati u suprotnom smeru nego što se očekuje. Zato se kontrole rade u razmacima koje odredi endokrinolog, a ne po sopstvenom osećaju.

Kako se uzima levotiroksin

Terapija je jednostavna, ali način uzimanja utiče na to koliko leka telo zaista primi:

• ujutru, natašte, i sačekati oko pola sata do doručka
• preparate gvožđa, kalcijuma i magnezijuma pomeriti bar četiri sata od tablete, jer smanjuju upijanje
• uzimati ga svakog dana u isto vreme; propuštena tableta se ne nadoknađuje duplom dozom sledećeg dana bez dogovora sa lekarom
• kontrolni TSH se vadi tek nekoliko nedelja posle promene doze — ranije vađen nalaz ne pokazuje pravo stanje
• u trudnoći se potreba za hormonom menja, pa se doza prilagođava i kontrole su češće

Kada umor ostane i pored terapije

Čest slučaj: pacijent godinama uzima levotiroksin, nalaz je uredan, a umor i slabost ne prolaze. Tada se ne povećava doza nego se traži drugi uzrok — radi se opšti pregled i laboratorija da se isključi neprepoznata hronična bolest. Snižen nivo nosača gvožđa u nalazu često upućuje baš na to. I obrnuto: doza levotiroksina se podešava prema TSH, pa bez svežeg nalaza TSH doza se ne menja.

Kada se javiti lekaru

• ako napipate čvor ili otok na prednjoj strani vrata
• ako ste smršali bez namere ili dobili na težini bez promene u ishrani
• ako vam srce lupa i u mirovanju, ili je puls stalno ubrzan
• ako je umor sa zimljivošću i suvom kožom trajao mesecima
• ako planirate trudnoću, a imate poznat poremećaj štitne žlezde — doza se u trudnoći menja
• ako imate promuklost koja traje duže od tri nedelje, otežano gutanje ili disanje

Zaključak

Štitna žlezda se ispituje sa tri stvari zajedno: TSH, fT4 i antitela, pa ultrazvuk. Povišen TSH po pravilu znači slabiji rad, snižen jači — ali sa izuzetkom koji se lako previdi, pa nalaz tumači endokrinolog, a ne tabela referentnih vrednosti. Ako terapiju već uzimate, doza se menja prema TSH, a ne prema tome kako se osećate tog dana.

Pitanja koja pacijenti najčešće postavljaju našim lekarima

Na LekarInfo platformi lekari su odgovorili na više od sedamsto pitanja u kojima se pominju štitna žlezda, TSH i terapija levotiroksinom. Pogledajte pitanja i odgovore →

Srodne teme: hipotireoza, stalni umor i malaksalost i policistični jajnici.

Izvori i dalje čitanje

• Mayo Clinic — https://www.mayoclinic.org
• NHS (National Health Service) — https://www.nhs.uk
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — https://www.nice.org.uk
• Svetska zdravstvena organizacija (WHO) — https://www.who.int

---

Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje lekarski pregled, dijagnozu niti terapiju. Nalaze štitne žlezde tumači endokrinolog uz ultrazvuk, a dozu terapije određuje i menja lekar. Pitanje možete postaviti i lekarima na platformi LekarInfo.