TSH adenomi

TSH sekretujući adenomi su veoma retki i do danas je zabeleženo oko 80 slučajeva. To su obično makroadenomi. Etiologija ovih tumora nije poznata. Ovi tumori nisu osetljivi na stimulaciju sa TRH niti na supresiju sa tireoidnim hormonima.

TSH sekretujući adenomi su veoma retki i do danas je zabeleženo oko 80 slučajeva. To su obično makroadenomi. Etiologija ovih tumora nije poznata. Ovi tumori nisu osetljivi na stimulaciju sa TRH niti na supresiju sa tireoidnim hormonima.

Klinički znaci. Kliničkom slikom dominiraju znaci hipertireoze i tumora hipofize. U ovoj formi hipertireoze, tireoideaje difuzno uvećana, ofitalmopatije koja se viđa u M. Graves, nema. Ovi tumori su često plurihormonalni tj. sekretuju i hormon rasta pa postoje i znaci akromegalije.

Dijagnoza. Nalaz povišenih tireoidnih hormona u krvi, uz istovremeni nalaz nesuprimovanog ili povišenog nivoa TSH, ukazuje na mogući TSH sekretujući adenom hipofize. Pored određivanja T4, T3 i TSH, korisno je odrediti i slobodnu a subjedinicu koja se iz TSH adenoma povišeno sekretuje. Odnos slobodne a subjedinice i TSH je uvek veći od 1. Radiološka dijagnoza se postavlja CT-om ili NMR-om.

Lečenje. Lečenje ovih tumora je hirurško. Terapija zračenjem nije efikasna. Od medikamentne terapije primenjuju se beta blokeri, radi smanjenja simptoma koji potiču od hipertireoze. Dopaminski agonisti(bromokriptin) se koriste sa promenljivim uspehom. Sa većim uspehom se koristi analog somatostatina sa dugotrajnim dejstvom oktreotid. Oktreotid značajno smanjuje
baznu i stimulisanu sekreciju TSH, smanjuje sekreciju a subjedinice i umanjuje simptome koji potiču od TSH izazvane hipertireoze.

TSH-feed back adenomi
Odavno je uočeno, da dugo vremena nelečena hipotireoza dovodi do hiperplazije tireotropnih ćehja hipofize i uvećanja turskog sedla. Ovi tumori se najčešće viđaju kod devojčica.
Klinička slika je tipična za hipotireozu. Pored toga, bolesnici se žale na poremećaj vida i glavobolju. Deca sa primarnom hipotireozom nekad imaju prerani pubertet. Kod odraslih dugotrajna hipotireoza dovodi i do kliničke slike hipogonadizma (amenoreje-galaktoreje) i povišenog nivoaprolaktina.
Dijagnoza se postavlja nalazom niskih vrednosti T3 i T4 i visokih vrednosti TSH, radiografijom sele, CT ili NMR.

Terapija. Pošto. je TSH hiperplazija posledica dugotrajne hipotireoze, to se posle nekoliko meseci supstitucije sa tireoidnim hormonima uočava kompletna regresija uvećane sele i nestanak tumora.

Tireotropni hormon (TSH)
Tireotropni stimulišući hormon (TSH) je glikoproteinski hormon sastavljen iz dve peptidne subjedinice a i p. Ove subjedinice su kodirane na različitim genima unutar tireotropne ćelije.
Subjedinica je zajednička za sve glikoproteinske hormone (FSH, LH i hCG) dok ih P subjedinica čini različitim. Obe subjedinice posle transkripcije sa svojih gena, podležu različitim translacijama i glikozilaciji,da bi se konačno spojile u intaktni TSH molekul. Stepen glikozilacije TSH molekula određuje njegovu biološlcu aktivnost. TRH stimuliše oslobađanje TSH iz tireotropnih ćelija hipofize, dok tireoidni hormoni snažno inhibišu transkripciju gena za dve subjedinice.
Nivo TSH u krvi je veoma nizak i kreće se od 0,5 do 3 mU/L. U hipertireozi nivo TSH je suprimiran (višak tireoidnih hormona) dok je u primarnoj hipotireozi (nedostatku tireoidnih hormona) nivo TSH povišen. Veoma retko se uz povišen nivo TSH nalazi i povišen nivo tireoidnih hormona. Tada se radi o TSH indukovanoj hipertireozi. Visok nivo TSH u tom slučaju je često posledica TSH adenoma hipofize.