Hormoni kod žena: koje analize se rade i kada

„Uradite hormone“ je rečenica posle koje počinje zbunjenost: koje hormone, kog dana, natašte ili ne, i šta uopšte znače brojevi kada stignu. Najveći broj ponovljenih i beskorisnih nalaza nastane zato što je krv izvađena u pogrešnom danu ciklusa. U nastavku je kako se to radi kako treba.

Zašto je dan ciklusa presudan

Reproduktivni hormoni se kroz mesec menjaju po pravilnom obrascu — nisu isti prvog, četrnaestog i dvadeset prvog dana. Zato se osnovni hormonski status vadi u toku menstrualnog krvarenja, obično trećeg dana ciklusa. To je bazalna vrednost, jedina koja se može uporediti sa referentnim opsegom.

Progesteron je izuzetak — on se vadi u drugoj polovini ciklusa, oko dvadeset prvog dana, jer se tada proverava da li je bilo ovulacije. Prvi dan ciklusa je prvi dan pravog krvarenja, a ne prljanja koje mu prethodi.

Koji se hormoni rade i šta pokazuju

• FSH i LH — upravljaju sazrevanjem jajne ćelije; njihov međusobni odnos je važan kod sumnje na policistične jajnike
• estradiol — glavni ženski polni hormon
• progesteron — vadi se u drugoj polovini ciklusa, pokazuje da li je ovulacije bilo
• prolaktin — povišen može zaustaviti ovulaciju i menstruaciju; referentno oko 27–637 mIU/L
• testosteron — povišen ide uz maljavost, akne i neredovan ciklus; referentno oko 0,22–2,9 nmol/L
• TSH i fT4 — štitasta žlezda remeti ciklus jednako kao polni hormoni; referentno TSH 0,27–4,20 mU/L, fT4 12–22 pmol/L
• kortizol — vadi se ujutru, referentno oko 171–536 nmol/L; ima dnevni ritam pa vreme vađenja mora biti zabeleženo
• AMH — procena rezerve jajnika, vadi se nezavisno od dana ciklusa

Zamka kod prolaktina

Prolaktin je poseban i zbog njega se nalazi najčešće nepotrebno ponavljaju. Sam ubod igle reaktivno podiže njegovu vrednost, pa nalaz izvađen odmah po postavljanju igle ume da bude lažno povišen. Zato se posle uboda sačeka pre uzimanja uzorka, a povišen nalaz se po pravilu ponavlja pre nego što se donese bilo kakav zaključak. Prolaktin dižu i stres, nedovoljno sna, nedavni odnos i pojedini lekovi.

Nalaz se ne čita sam

Hormonski nalaz bez ultrazvuka jajnika je pola podatka. Kod sumnje na policistične jajnike, na primer, ni povišen testosteron ni ultrazvučni nalaz sami po sebi nisu dijagnoza — traži se poklapanje više kriterijuma. Isto važi i obrnuto: uredni hormoni ne isključuju problem ako ciklus nije uredan.

Referentne vrednosti se razlikuju od laboratorije do laboratorije, pa se nalaz uvek čita uz opseg koji je ta laboratorija odštampala, i uz lekara koji zna vaš ciklus i tegobe.

Hormoni u pojedinim razdobljima

Vrednosti koje se kod odrasle žene čitaju kao poremećaj u drugim razdobljima su očekivane. U prvim godinama posle prve menstruacije osovina se tek uigrava, pa su i ciklus i nalazi nestabilni. Posle porođaja i tokom dojenja prolaktin je prirodno visok i zaustavlja ovulaciju. U perimenopauzi FSH raste i pada iz meseca u mesec, pa jedan nalaz ne govori mnogo — traži se slika kroz vreme i, pre svega, tegobe.

Zato se svaki nalaz čita uz vaše godine i životnu fazu, a ne samo uz referentni opseg odštampan na papiru.

Kada hormonski nalaz nije prvi korak

Ako je ciklus uredan i nema tegoba, širok hormonski panel po pravilu ne treba raditi „za svaki slučaj“. Vrednosti se kroz mesec prirodno menjaju, pa nasumično izvađen nalaz lako ispadne izvan opsega i donese nepotrebnu brigu i ponavljanja. Hormoni se rade kada postoji jasno pitanje na koje treba da odgovore — neredovan ciklus, teškoće sa začećem, maljavost, izlučivanje iz dojki.

Kontracepcija menja nalaz

Ako uzimate hormonsku kontracepciju, osnovni hormonski status se ne tumači na uobičajen način — pilule potiskuju sopstveno lučenje, pa nalaz pokazuje stanje pod njihovim dejstvom, a ne vaše prirodno. Zato lekar mora znati šta uzimate, a kod ispitivanja plodnosti se obično čeka nekoliko ciklusa posle prestanka. Isto važi i za spiralu sa hormonom i za injekcione preparate.

Po čemu se sumnja na hormonski poremećaj

• ciklus kraći od 21 ili duži od 35 dana, ili izostanak menstruacije
• pojačana maljavost lica i tela, akne koje ne prolaze, opadanje kose po vrhu glave
• teškoće sa začećem
• dobijanje na težini bez promene u ishrani, ili teško mršavljenje
• izlučivanje iz dojki van dojenja — to se uvek ispituje
• izraženi predmenstrualni simptomi koji remete svakodnevni život

Šta možete sami

• vodite kalendar ciklusa — bez njega lekar ne zna kog dana da vas pošalje na vađenje
• recite koje lekove i suplemente uzimate, uključujući kontracepciju, jer menjaju nalaz
• krv vadite ujutru, natašte, odmorni; izbegnite naporan trening dan pre
• ne tumačite nalaz sami po tablicama sa interneta

Kada se javiti lekaru

• kod izostanka menstruacije duže od tri meseca uz negativan test na trudnoću
• kod brzog pojačanja maljavosti ili produbljivanja glasa — to traži hitniju procenu
• kod izlučivanja iz dojki
• ako pokušavate da zatrudnite duže od godinu dana
• kod obilnog ili produženog krvarenja

Zaključak

Hormonski nalaz vredi onoliko koliko je pravilno izvađen: osnovni status trećeg dana ciklusa, progesteron u drugoj polovini, prolaktin sa pauzom posle uboda i po potrebi ponovljen. I uvek uz ultrazvuk i lekara — brojka sama ne postavlja dijagnozu.

Pitanja koja pacijentkinje najčešće postavljaju našim lekarima

Na LekarInfo platformi lekari su odgovorili na više od trista pitanja o hormonskim nalazima. Pogledajte pitanja i odgovore →

Srodne teme: policistični jajnici, štitna žlezda i kašnjenje menstruacije.

Izvori i dalje čitanje

• Mayo Clinic — https://www.mayoclinic.org
• NHS (National Health Service) — https://www.nhs.uk
• NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — https://www.nice.org.uk
• Svetska zdravstvena organizacija (WHO) — https://www.who.int

Ovaj tekst ima edukativnu svrhu i ne zamenjuje ginekološki ili endokrinološki pregled. Nalaz tumači lekar uz ultrazvuk i vaše tegobe. Pitanje možete postaviti i lekarima na platformi LekarInfo.